5. Укажите сроки и объём обследования при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонию.

Эталон

Длительность диспансерного наблюдения лиц, перенесших пневмонию, при лёгком течении 6 мес. Осуществляется участковым терапевтом. Объём обследования: осмотр терапевтом (через 1 мес., 3 мес.,6 мес.); общий анализ крови (через 1 мес., 6 мес.); ФЛГ - контроль через 6 мес. При полном восстановлении и отсутствии рецидивов через 6 мес. пациент с диспансерного учёта снимается.

2 балла

Сроки диспансерного наблюдения указаны верно; планируемые мероприятия – в полном объёме.

1 балл

Сроки диспансерного наблюдения указаны верно, план мероприятий – не в полном объёме.

0 баллов

Сроки диспансерного наблюдения и объём мероприятий указаны неверно.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Задача 3

Мужчина, 64 года, жалобы на кашель с вязкой мокротой белого цвета в течение всего дня, по утрам в значительном количестве, ноющие боли в грудной клетке, одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба до 100 м, подъём на 1 этаж).

Анамнез заболевания: в течение последних 20 лет – постоянный кашель. В течение последних 5 лет – одышка при физической нагрузке, усиление одышки – около 1 года. За год перёнес 3 обострения бронхита, периодически получал сальбутамол, атровент с незначительным положительным эффектом. Последнее ухудшение в течение 1 месяца после переохлаждения. Принимал самостоятельно бромгексин, атровент – без эффекта.

Курит по 1 – 1,5 пачки сигарет около 55 лет. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции отрицает. Инженер.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,5 0С. Рост 185 см, вес 75 кг. Цианоз губ. В лёгких – перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание везикулярное, резко ослабленное, по всем полям сухие гудящие и свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, не изменяющиеся на вдохе и выдохе. ЧДД – 24-26 в мин. Тоны сердца ослабленные, ритм правильный ЧСС – 86 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный Физиологические отправления в норме. Отёков нет.

Rg графия лёгких: эмфизема в верхних отделах, выраженное усиление лёгочного рисунка с обеих сторон.

Спирография: ОФВ1 – 24%, ФЖЕЛ – 68%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 54%, проба с сальбутамолом: прирост ОФВ1 + 4%.

Общий анализ крови: эритроциты -3,8*1012, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 11,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 6%, сегментоядерные лейкоциты – 76%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 14%, моноциты – 4%, СОЭ – 35 мм/ч.

Сатурация крови кислородом: SaО2 – 88%.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Эталон

ХОБЛ, 4 степень, смешанный фенотип, класс D, обострение. Дыхательная недостаточность 1 степени.

2 балла

Диагноз поставлен верно.

1 балл

Диагноз поставлен не полностью: отсутствует указание степени, фенотипа, класса или фазы заболевания; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.

0 баллов

Диагноз поставлен неверно.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Эталон

Диагноз ХОБЛ установлен на основании жалоб больного на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, данных анамнеза (симптомы хронического бронхита, курение), данных объективного обследования (наличие при аускультации сухих свистящих хрипов) и инструментального исследования (обструктивные изменения при спирографии: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, отсутствие обратимости в тесте с сальбутамолом – прирост 8%). Степень ХОБЛ установлена на основании спирометрии: ОФВ1 менее 30%, при ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%. Смешанный фенотип устанавливается на основании: жалоб на продуктивный кашель и одышку, наличии признаков эмфиземы по данным рентгенографии лёгких. Класс D устанавливается на основании ОФВ1 менее 50%, наличии значимых симптомов и 3 обострений в течение предыдущего года. Фаза обострения устанавливается на основании усиления у больного кашля, повышения гнойности мокроты (зелёная) и усиления одышки. Степень дыхательной недостаточности устанавливается на основании данных пульсоксиметрии.

2 балла

Диагноз обоснован верно.

1 балл

Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одного из компонентов диагноза: степени, фенотипа, класса, фазы или степени дыхательной недостаточности. Обоснование одного из компонентов диагноза или дыхательной недостаточности дано неверно.

0 баллов

Обоснование двух и более компонентов диагноза дано неверно. Или Диагноз обоснован полностью неверно.