- •Оглавление
- •Задача1
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите сроки и объём обследования при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонию.
- •Задача 3
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.
- •5. Укажите, есть ли у пациента критерии инвалидности. Какие категории нарушений жизнедеятельности присутствуют? Разработайте программу реабилитации (виды реабилитации)
- •Задача 4
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 6
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение.
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 7
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Назначьте медикаментозное лечение, обоснуйте свой выбор
- •5. Разработайте план диспансерного наблюдения пациента
- •Задача 8
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента
- •5. Провести дифференциальную диагностику
- •Задача 9
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента.
- •5. Определите и обоснуйте тактику диспансерного наблюдения
- •Задача 10
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Обоснуйте поставленный вами диагноз
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
- •4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента
- •5. Определите тактику экстренной профилактики контактных в очаге
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •4. Проведите коррекцию медикаментозной терапии, обоснуйте свой выбор, факторов риска.
- •5. Наметьте план диспансерного наблюдения пациента.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Эталон
Внебольничная бронхопневмония в нижней доле справа, вероятно хламидийной этиологии, лёгкое течение. ДН – 0 ст.
2 балла
Диагноз поставлен верно.
1 балл
Диагноз поставлен не полностью: не указана локализация; нет предположения об этиологии пневмонии; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.
0 баллов
Диагноз поставлен неверно.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Эталон
Диагноз внебольничной пневмонии установлен на основании наличия типичных жалоб (продуктивный кашель), возникновения в домашних условиях, характерных данных физикального исследования (локальное притупление перкуторного звука, наличие при аускультации локальных незвучных мелкопузырчатых хрипов), данных общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз), данных рентгенографии лёгких (наличие инфильтрации в нижней доле справа). Хламидийная этиология пневмонии предполагается на основании данных анамнеза (разведение попугаев), отсутствии эффекта от терапии амоксициллином, данных рентгенографии лёгких (инфильтрация по интерстициальному типу).
2 балла
Диагноз обоснован верно.
1 балл
Диагноз обоснован не полностью: в обосновании отсутствует один из указанных критериев: данных анамнеза, жалобы, физикальный статус, данные лабораторного или рентгенологического исследований.
0 баллов
Диагноз обоснован полностью неверно.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Эталон
Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена в двух проекциях (прямая и правая боковая проекции) для оценки задних сегментов. Общий анализ мокроты + атипичные клетки + кислотоустойчивые микобактерии (для дифференциального диагноза с туберкулёзом). Посев мокроты на возбудителя и чувствительность к антибиотикам (до 60% внебольничных пневмоний вызываются микробными ассоциациями). Серологические тесты (определение Ig А, М, G к С. рneumoniae и M. рneumoniae) для определения этиологии и соответственно уточнения сроков антибиотикотерапии. После подтверждения пневмонии рентгенологически необходимо оформить и подать экстренное извещение в ЦГСЭН (по телефону и письменно). Спирография для верификации бронхообструкции (наличие свистящих хрипов при аускультаци).
2 балла
План дополнительного обследования составлен полностью верно.
1 балл
План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. Или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.
0 баллов
Не названы три и более дополнительных метода обследования. Или Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. Или План дополнительного обследования составлен полностью неверно.
4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию. Обоснуйте свой выбор.
Эталон
Лечение амбулаторное (пациент в возрасте до 60 лет, без сопутствующих заболеваний, лёгкое течение пневмонии). Обязательна антибиотикотерапия пероральными препаратами (хорошая эффективность и биодоступность при снижении затрат). При предполагаемой хламидийной этиологии наиболее эффективны макролиды (азитромицин 500 мг/сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза вдень, джозамицин 1000 мг 2 раза в день). При отсутствии эффективности на 3 день лечения: фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин 500 мг/сутки, моксифлоксацин 400 мг/сутки, гемифлоксацин 320 мг/сутки). Длительность антибиотикотерапии с учетом этиологии 14 дней. Муколитики: амброксол 30 мг 3 раза в день или ацетилцистеин 200 мг 3 раза в день (наличие продуктивного кашля). Бронхолитики короткого действия 3-4 раза в день через ДАИ (β2-агонисты, холинолитики или их комбинация) для купирования имеющегося бронхообструктивного синдрома. После купирования островоспалительных изменений: физиотерапия (ДМВТ, КВЧ, аэрозольтерапия), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
2 балла
Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован.
1 балл
Выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован. Или Выбрана только одна группа препаратов, обоснование выбора данной группы верное.
0 баллов
Ответ неверный: названы любые другие группы лекарственных препаратов, кроме комбинации ИГКС/ДДВА. Не назначены назальные топические ИГКС. Отсутствие небулайзерная терапия.