Задача 9

Пациент С., 33 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38.7°С, общую слабость, недомогание, головная боль лобно-височной локализации. Заболел остро, первые сутки после переохлаждения. Самостоятельно принимал антигриппин без положительного эффекта. Пациент работает водителем маршрутного такси. Информация о проведенных профилактических прививках отсутствует.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Температура тела 38.6°С. Ротоглотка: яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, краев небных дужек, миндалин. На небных миндалинах налеты желтого цвета, не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем. Периферические лимфатические узлы – передние шейные, подчелюстные, подбородочные увеличены с обеих сторон до 1,5-2см, умеренно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д.д. 18 в мин. АД 115/70 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный ч.с.с. 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

В анализах крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты – 4,2×1012 /л, лейкоциты – 11,6×109 /л (п/я - 16%, с/я -26 %), лимфоциты -48%, эозинофилы - 2%, моноциты - 8%, СОЭ - 32 мм/ч.

На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз

Эталон

Лакунарная ангина (острый стрептококковый тонзиллит).

2 балла

Диагноз поставлен верно.

1 балл

Диагноз поставлен не полностью: не указана наиболее вероятная этиология

0 баллов

Диагноз поставлен неверно

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз

Эталон

Диагноз лакунарной ангины (острого стрептококкового тонзиллита) установлен на основании жалоб больного на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38.7, острое начало заболевания, наличие регионарной лимфаденопатии, данных осмотра ротоглотки – патологические изменения на миндалинах.

2 балла

Диагноз обоснован верно

1 балл

Диагноз обоснован не полностью

0 баллов

Обоснование дано неверно

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента

Эталон

В плане дополнительного исследования необходимо бактериологическое исследование – мазок со слизистых полости рта и носа на BL, экспресс- тест на поверхностный антиген БГСА, анализ мочи общий, анализ крови общий, ЭКГ.

2 балла

План дополнительного обследования составлен полностью верно

1 балл

План обследования составлен верно, однако нет обоснования или не названы один или два дополнительных метода обследования

0 баллов

Не названы три и более дополнительных метода обследования

4. Определите и обоснуйте тактику врача при лечении пациента.

Эталон

С учетом предполагаемого этиологического диагноза следует назначить антибиотикпенициллинового ряда - амоксициллин 500 мг -1,0 г 3 раза в сутки или амоксициллин / клавуланат 625 мг 3 раза в день или 1000 мг 2 раза в день. При аллергии на пенициллины - возможно использование макролидов – азитромицина 0,5 г/сут. Эффективность лечения следует оценивать через 24, 48 часов при активном посещении пациента на дому (требования санитарно-эпидемиологических правил по профилактике дифтерии). Продолжительность антибактериальной терапии 10 суток, для азитромицина - 5 дней. Местная терапия – фитопрепараты для полоскания горла – настои ромашки, шалфея. Симптоматическая терапия – купирование лихорадки, болевого синдрома – НПВС – парацетамол 0,5 г до 4-х раз в сутки при температуре тела выше 38.5°С.

2 балла

Выбраны верные группы препаратов, тактика врача определена верно.

1 балл

Выбрана только одна группа препаратов, тактика врача определена не полностью, выбор не обоснован

0 баллов

Ответ неверный: препарат выбран неправильно.