Оглавление

Задача1 1

Задача 3 6

Задача 4 8

Задача 6 10

Задача 7 11

Задача 8 13

Задача 9 15

Задача 10 16

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Задача1

Женщина, 47 лет, при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на приступы удушья с затруднением выдоха до 3-5 раз в сутки, в том числе ночные – 3-4 раз в неделю, сухой приступообразный кашель в течение дня, усиливающийся при физической нагрузке, выходе на улицу, одышку при значительной физической нагрузке, хрипы в грудной клетке, заложенность носа, отсутствие обоняния.

В течение последних 5 лет – заложенность носа, гаймориты, ЛОР-врачом выявлены полипы, по поводу чего проведена полипэктомия – 2 года назад. Через месяц после полипэктомии появились приступы удушья. Диагностирована бронхиальная астма, получала беклометазон 1000 мкг/сутки с положительным эффектом. Однако сохранялись приступы удушья да 2-4 раз в неделю. Ухудшение состояния в течение 2 недель на фоне ОРВИ.

Не курит. Наследственность не отягощена. Преподаватель. Аллергические реакции – диклофенак, цитрусовые – приступы удушья, баралгин - крапивница. Сенсибилизация к аалергенам не выявлена.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание значительно затруднено. В лёгких: перкуторный звук лёгочный над всеми лёгочными полями, аускультативно – дыхание везикулярное, по всем полям большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: эритроциты -3,8*1012, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 7,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 2%, сегментоядерные лейкоциты – 65%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 22%, моноциты – 8%, СОЭ – 15 мм/ч.

Рентгенография лёгких: патологии не выявлено.

Спирография: ОФВ1 – 62%, ФЖЕЛ – 88%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 68%, после ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 + 20%.

Осмотрена ЛОР-врачом: двусторонний полипозный ринит, гайморит (на основании данных рентгенографии придаточных пазух носа).

Сатурация крови кислородом: SaО2 – 98%.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Эталон

Бронхиальная астма, неаллергическая форма (идиосинкразическая, аспириновая), средне-тяжёлое течение, неконтролируемая. ДН – 0.Полипозная риносинусопатия.

2 балла

Диагноз поставлен верно.

1 балл

Диагноз поставлен не полностью: часть нозологий упущена или неверно оценены форма и/или степень/ уровень контроля бронхиальной астмы; неверно оценена степень дыхательной недостаточности.

0 баллов

Диагноз поставлен неверно.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Эталон

Диагноз бронхиальной астмы (БА) установлен на основании жалоб больного на приступы удушья, сухой кашель, хрипы в грудной клетке, данных анамнеза (симптомы в течение 2 лет, эффективность ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС)), данных объективного обследования (наличие при аускультации сухих свистящих хрипов) и инструментального исследования (обструктивные изменения при спирографии: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, обратимости в тесте с сальбутамолом – прирост 400 мл). Этиологическая форма БА установлена на основании связи дебюта симптомов с назальным полипозом, аллергической реакции на НПВС, наличия полипозной риносинусопатии в настоящем. Степень тяжести устанавливается на основании ежедневных симптомов БА, проведения базисной терапии ИГКС – беклометазон 1000 мкг/сутки. Степень контроля устанавливается на основании количества дневных и ночных симптомов БА, наличии ограничении физической нагрузки. Диагноз полипозной риносинусопатии устанавливается на основании данных анамнеза (полипэктомия в анамнезе), данных осмотра ЛОР-врача, данных рентгенографии придаточных пазух носа.

2 балла

Диагноз обоснован верно.

1 балл

Диагноз обоснован не полностью: отсутствует обоснование одного из компонентов: формы, степени тяжести или уровня контроля или полипозной риносинусопатии. Или Обоснование одного из компонентов диагноза или назального полипоза дано неверно.

0 баллов

Обоснование двух и более компонентов диагноза дано неверно. Или Диагноз обоснован полностью неверно.