Задача 3
Пациент Р. 28 лет поступил в приемный покой в связи с ухудшением психического состояния.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно.
Объективно:
Лицо гиперемировано. Соматически не осмотрен в связи с психомоторным возбуждением.
Импульсивен, внезапно срывается с места, пытается бежать, совершает бессмысленные стереотипные движения. Повторяет мимику, движения и слова окружающих. Агрессивен, нападает на окружающих, впадает в состояние исступленной ярости. Внезапно застывает на месте, принимает вычурную позу на непродолжительное время, затем вновь неожиданно срывается с места. Не выполняет инструкций, вербальному контакту недоступен. Критика к состоянию отсутствует.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
Квалификация: паракинезия, эхосимптомы есть, субступор-внезапно застывает на месте, принимает вычурную позу, негативизм, мутизм, импульсивные действия,
Диагноз: Кататоническое возбуждение с признаками ступора
Сознание, мышление, восприятие не нарушена. Аффективное и поведенческое нарушение есть
Госпитализация и фиксация нужна
Тактика: нейролептики преимущественно с седативным действием. Транквилизаторы. Кордиамин при понижении АД
Задача 4
Пациент К. 22 лет доставлен в приёмный покой психиатрического стационара.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно. Поводом для данной госпитализации послужило изменение поведения. Состояние менялось в течение недели: включал и выключал свет, открывал и закрывал воду, подолгу смотрел на неё, сворачивал и разворачивал ковёр. Постепенно двигательная активность сменилась застыванием в одной позе. Перестал принимать пищу.
Объективно:
Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
Пациент находится в пределах постели, лежит на левом боку, колени приведены к подбородку. Укрыт одеялом с головой. При попытке изменить его позу – оказывает сопротивление. Продуктивному контакту недоступен. Реагирует только на шепотную речь. При попытке накормить пациента отворачивается, сжимает зубы.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1) Квалификация-негативизм(активный) -кататонический ступор -мутизм
-симптом Павлова
2) Диагноз: Кататонический ступор 3)Объективно:Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст. Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы. 4)Есть нарушение сознания ввиде онейройда 5)Есть нарушение восприятия ввиде псевдогаллюцинаций 6)Аффективных расстройств не наблюдается 7)нарушение поведения не наблюдается 8)нуждается в госпитализации, при возбуждении нужна фиксация 9) Тактика: барбамил кофеиновое растормаживание (для определения характер ступора и при устойчивом отказе от пищи) в начале вводят 1-2мл 20% рр кофеина,через 5мин в/в медленно 5-10мл 10% рр барбамила,прекращаем введение когда пациенты начнут проявлять мимические,двигательные,вегетативные реакции,задаем вопросы итд. Мелипрамин до 200-300мг сут в/м