АО «Медицинский университет Астана»
	Кафедра психиатрии и наркологии

Задача 1

Больной М. 37 лет доставлен бригадой скорой помощи.

Из анамнеза:

Данное состояние наблюдается в течение недели. Стал крайне активен, говорлив, высказывал множество идей, планов. Спал по 2-3 часа в сутки, говорил, что чувствует себя бодрым. Состоянию предшествовал длительный период сниженного настроения.

Объективно:

Лицо гиперемировано. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 92 в минуту.

Глаза блестят, мимика отличается живостью, движения быстрые, порывистые. Во время беседы с врачом не способен усидеть на одном месте, меняет позу, встаёт и ходит по кабинету, активно жестикулирует. Говорит много, громко и быстро. Речь перемежается шутками, остротами, неуместным смехом. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходит от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного предмета разговора.

Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.

Ответы!

1.Квалификация:  -гипертимия  -гипербулия-движения быстрые ,порывистые,отмечается период злоупотребления алкоголем(дипсомания) -ускорение мышления-легко переходит от одной темы к другой ; -уменьшение длительности ночного сна ; 2. Диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальное возбуждение 3.Обьективно:

Соматический статус: -лицо гиперемировано,гемодинамические показатели: АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 92 в минуту. ~Неврологический статус: без особенностей (глаза блестят,мимика отличается живостью)

Психический статус: 4.Нет нарушения сознания 5.Нарушение мышления: ускорение ,соскальзывание 6.Аффективные расстройства:маниакальные  7.поведенческие расстройства (гипербулия ) 8.Госпитализация в психиатрический диспансер,фиксация нужна 9.Тактика лечения:нейролептики (аминазин),транквилизаторы(галоперидол) 10.Дальнейшая тактика лечения  -постоянный присмотр за больным  -требуется проведение мероприятии,направленных на лечение основного заб(например шизофрения )

Задача 2

К пациентке Н. 27 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.

Из анамнеза:

Со слов родственников, у пациентки периодически отмечаются «припадки». После конфликтной ситуации с мужем начался очередной приступ, было принято решение обратиться за медицинской помощью.

Объективно:

Со слов родственников, при появлении бригады скорой помощи, приступ усилился.

Больная лежит на полу, выгибается дугой, периодически извивается, бьётся головой об пол, стискивает зубы, дрожит, стонет. Движения театральны и выразительны.

Веки плотно сжаты, больная сопротивляется попытке их открыть.

Форма зрачков не изменена, реакция на свет и болевые раздражители в пределах нормы.

При поднесении к лицу ваты, смоченной нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. АД 120/75 мм рт.ст. ЧСС 107 в минуту.

Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.

Ответы!

Квалификация:1)приступу предшествует психотравм.ситуация; 2)признаки театрального поведения: театральные движения, бьется головой об пол, стонет, стискивает зубы, дрожит; 3)приступ усиливается при повышении внимания к пациенту(в данном случае при прибытии скорой помощи); 4)нету пены изо рта, неконтролиреумого мочеиспускания и нарушения сознания, характерных для эпи.припадка Диагноз:истерическое психомоторное возбуждение Объективно: Сомато-неврол.статус:АД=120/75 ЧСС=107 Неврол.нарушений нет Псих.статус:-нарушения сознания нет; -аффек.нарушений нет; -нар.поведения-демонстративность хар.для истерического поведения Тактика ведения:в большинстве случаев при истерич.возбуждении если больного отвлечь чем-либо приступ прекращается, и в дальнейшем можно направить пациента к психотерапевту с дальнейшей госпитализацией (осы жагдайда нашатыр спиртын жакындатканда приступ токтау керек ). Если не помогло отвлечь его, то накладываем мягкий фиксаж, чтобы госпитализировать. Медикамент:аминазин