|
АО «Медицинский университет Астана» |
Кафедра психиатрии и наркологии |
Задача 1
Пациент доставлен неизвестными в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Анамнез собрать не удалось.
Объективно:
На одежде следы рвотных масс.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.
Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
Квалификация: миоз, выраженная брадикардия, угнетение дыхания, цианоз
Вид: опиатная интоксикация
Объективно: сомато-невр статус: На одежде следы рвотных масс.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.Психический статус: нарушение сознания-кома, нарушение восприятия, аффективное нарушение и бреда нет
Госпитализация нужна, реанимация. Фиксация не нужна
Тактика: постоянное наблюдение за больным, даже при восстановлении дыхания, налоксон 0,4-0,8мл.+флумазенил
дезинтоксикационная терапия: в физ.раствор 800-1300 мл добавить мочегонные средства, витамин В, транквилизаторы, ноотропы, сорбент(Na тиосульфат). Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности: кордиамин подкожно, серд.гликозиды-коргликон 1мл 0,06% в/в
Задача 2
Пациент доставлен сотрудниками полиции в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Со слов сотрудников полиции, найден на улице.
Объективно:
Внешне крайне не опрятен. На одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. Выраженный запах алкоголя изо рта. Следы дефекации и мочеиспускания.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком, влажные холодные на ощупь. Лицо отечно. ЧДД 14 в минуту. Дыхание шумное с хрипами, слышными на расстоянии. ЧСС 100 в минуту, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт.ст. При осмотре зрачок 2 мм, плавающие движения глазных яблок.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы! 1.Квалификация: неопрятный вид, выраженный запах алкоголя изо рта, угнетение сознания(не реагирует на обращение), угнетение вегетативных функций(АД снижено, пульс учащен, холодный пот), следы рвоты на одежде и угнетение ЧДД с хрипами свидетельствуют о возможной аспирации рвотных масс 2. Диагноз:Тяжелая степень отравления алкоголем 3. Объективно: Сомат.статус: бледные кожные покровы, синюшность носогубного треугольника, влажный холодный пот. ЧДД=14/мин, дыхание-шумное с хрипами, АД=90/40, ЧСС=100/мин 4. Неврологический статус: сужение зрачка, "плавающие" движения глазных яблок- показатель комы, нет реакции на болевые раздражители 5. Нарушения сознания:кома, нарушение восприятие нет, аффективное расстройства нет, бреда нет
Госпитализация нужна, реанимация. Фиксация не нужна
6. Первичная помощь: если больной в коматозном состоянии, привести его в сознание (нашатырный спирт) до приезда скорой помощи, максимально обеспечить свежий воздух(растегнуть одежду, открыть окна), положить на бок во избежании аспирации, попытаться промыть желудок(с помощью рвоты) 7. Медикаментозное: дезинтоксикационная терапия: в физ.раствор 800-1300 мл добавить мочегонные средства, витамин В, транквилизаторы, ноотропы, сорбент(Na тиосульфат). Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности: кордиамин подкожно, серд.гликозиды-коргликон 1мл 0,06% в/в