15.1.7. Безоары желудка

По мере совершенствования методов исследования желудочно-кишеч­ного тракта у больных, подвергшихся резекции желудка, стали все чаще об­на­­руживать безоары в культе желудка, с которыми в части случаев можно связать пострезекционные растройства.

Различают несколько типов безоаров желудка, в зависимости от основы, из которой они формируются. При изучении проблемы оперированного желудка наибольшее практическое значение стали приобретать фитобезоары, образующиеся из растительных волокон, и безоары, которые состоят из дрож­жеподобных грибков типа Candida.

Среди факторов, способствующих образованию безоаров в резецирован­ном желудке, главную роль играют ахлоргидрия и нарушение моторно-эва­­куаторной функции культи желудка, проявляющиеся застоем в ней. При этих нарушениях секреции и моторики желудка создаются благоприятные условия для усиленного роста дрожжеподобных грибков, а также для образования фитобезоаров, особенно если больные употребляют в большом количест­ве цитрусовые и овощи (Нечай А.И. с соавт., 1979).

Клиническая картина безоаров желудка может быть самой различной, но чаще всего она напоминает хронический анацидный гастрит. В ряде случаев безоары достигают больших размеров, проникают из желудка в отводящую петлю тощей кишки и могут явиться причиной острой механи­ческой непроходимости. У некоторых больных приступы частичной кишеч­ной непроходимости на почве безоаров время от времени повторяются и при­­обретают характер «перемежающейся» кишечной непроходимости.

Диагностика безоаров культи желудка чаще всего довольно проста. На обзорной рентгенограмме желудка обнаруживаются патологические обра­зования на фоне газового пузыря, а при контрастном исследовании эти обра-зования имеют вид дефектов наполнения в верхней части культи желудка. Такое расположение безоаров обусловлено тем, что аморфные массы, состав­ляющие их, как бы всплывают. При компрессии желудка часто удается смес­тить дефекты наполнения и отделить их от стенки желудка. Обычно безоары выявляются в виде одного или нескольких инородных тел, иногда же обна­руживаются множественные включения, образующие зернистый рельеф сли­зистой оболочки желудка.

Очень важным диагностическим приемом при наличии безоара в куль­те желудка является фиброгастроскопия, с помощью которой часто можно не только увидеть безоары, но и определить их состав. Эндоскопический метод исследования позволяет взять часть безоара для микроскопического иссле­дования и посева. При наличии грибков типа Candida обнаруживается их ин­тенсивный рост при посеве желудочного содержимого на питательную среду.

Лечение больных, у которых в культе желудка обнаружены безоары, включает в себя интенсивные повторные промывания желудка содовой водой или раствором, содержащим протеолитические ферменты, а также промывания раствором соляной кислоты. Иногда для более успешного лечения безо­ары разрушают механичес­ким путем с помощью фиброгастроскопа и био­псий­ных щипцов. В случаях острой кишечной непроходимости на почве бе­зо­ара желудка больные нуждаются в экстренном хирургическом лечении.

Профилактика безоаров оперированного желудка включает в себя при­ем желудочного сока или соляной кислоты и нормализацию моторно-эваку­а­торной функции желудка.