Лекция тема: роды (partus) и их патология. План:

1. МЕХАНИЗМ ИНИЦИАЦИИ РОДОВОГО АКТА.

2. ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

3. КОМПОНЕНТЫ РОДОВОГО ПРОЦЕССА

4. ПЕРИОДЫ РОДОВ.

5. ВИДОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

6РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ МИОМЕТРИЯ И МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА.

7СУЖЕНИЕ (СТЕНОЗ) ШЕЙКИ МАТКИ (STENOSIS CERVICIS UTERI)

8 СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ (SPASMUS CERVICIS UTERI )

9СУХИЕ РОДЫ. (PARTUS SICCUS)

10 УЗОСТЬ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА (VULVA ET VAGINA ANGUSTA)

11ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА.

1. Механизм инициации родового акта

РОДЫ – физиологический процесс, который сопровождается выведением зрелого плода и плодных оболочек через родовые пути из полости матки.

• Современные представления решающую роль в инициации родов отводит плоду. Стрессовое состояние плода, вызванное, прежде всего дефицитом кислорода.

• Глюкокортикоиды, продуцируемые в результате стресса надпочечниками плода, поступают в кровь матери, создавая картину «ложного стресса» (насыщение крови фетальными глюкокортикоидами), что приводит к блокаде выработки ЛГ, а это в свою очередь к снижению секреции прогестерона.

• Это приводит к увеличению эстрогенов, продуцируемых плацентой, и снижением уровня прогестерона в крови.

• Эстрогены стимулирует выделение маткой ПГф2 альфа, они в свою очередь лизируют желтое тело беременности.

• В итоге – повышается чувствительность миометрия к веществам вызывающим ее сокращение (простагландину, катехоламину, окситоцину) и к физическим раздражителям.

• Понижается чувствительность коры головного мозга и повышается возбудимость спинного мозга.

• Возрастает синтез актомиозина (сократительный белок мышц матки), накоплению в миометрии гликогена.

2. Предвестники родов

По мере приближения родов в организме матери происходит ряд изменений, указывающих на их скорое наступление.

• формирование родового таза. Расслабление и опускание седалищно-крестцовых, боковых связок таза, связок фиксирующих крестцовую и подвздошную кости, а также их удлинение на 25-30%. Углубление между корнем хвоста и седалищными буграми значительно увеличивается («западение крестца».) –Это происходит за 1-2 недели до родов. Подобные изменения происходят под влиянием гормона релаксина (повышает гидрофильность связок.)

• набухание и отек половых губ.

• Разжижение слизистой пробки беременности. Она визуализируется в виде тонкого тяжа свисающего из половой щели «поводки». – 1-2 дня до родов.

• Увеличение молочной железы и появление молозива.

• Домашние животные готовят гнездо.

• У сук за 48-72 часа, а чаще всего за 24-48 часов падает температура тела на 0,5-1⁰ С.

3. Компоненты родового процесса.

Основные компоненты родового процесса:

• Родовые пути

• Плод (плоды)

• Родовые изгоняющие силы.

Родовые пути включают мягкую и твердую часть

Мягкая часть:

- канал шейки матки

- влагалище

- преддверие влагалища

- половая щель.

Твердая часть представлена костями таза и его связочным аппаратом.

В костном тазу, окружающим родовые пути различают:

- дно

- свод

-боковые стенки.

Дно таза – образовано лонными и седалищными костями;

Свод таза – крестцовой костью и первыми хвостовыми позвонками;

Боковые стенки таза – подвздошными костями и широкими связками таза, идущими от края крестцовой кости к гребню вертлужной впадины и к седалищным буграм.

Вход в тазовую полость находится в непосредственной связи с брюшной полостью и у различных животных имеет различный уклон к горизонту и дну таза.

Выход из таза ограничивается седалищной вырезкой, задними краями широких связок таза и прилегающими мышцами. Он закрыт задней стенкой таза, через которую проходит прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал. Эта диафрагма расположена над задним краем седалищной кости на уровне соединения влагалища с преддверием, следовательно, в одной плоскости с отверстием мочеиспускательного канала. Упругость диафрагмы, образованной в основном мышцами промежности и ануса, обуславливает сужение родовых путей и нередко является препятствием для прохождения объемных частей плода.

Размеры костного таза имеет особое значение для родов. Характеризуются размеры полости таза рядом промеров.

Вход в таз имеет три поперечных диаметра и один вертикальный:

• Верхний – линия, соединяющая концы крыльев крестцовой кости.

• Средний – линия соединяющая поясничные бугорки подвздошных костей.

• Вертикальный – от переднего края лонного сращения до костного выступа крестцовой кости.

Выход из таза имеет два поперечных диаметра:

• Средний – линия, соединяющая выступы седалищных гребней.

• Нижний – линия, соединяющая седалищные бугры.

Очень важны при родах:

• Передний вертикальный диаметр таза – перпендикуляр, восстановленный из переднего края лонного сращения к верхней стенке таза.

• Косой вертикальный диаметр таза – линия от заднего конца лонного сращения до костного выступа крестцовой кости.

Самым узким местом полости таза является поперечное сечение, проведенное через передний вертикальный диаметр таза.

Увеличение этого диаметра возможно вследствие подвижности крестца в крестцово-подвздошном сочленении.

Для прохождения плода по каналу таза имеет большое значение ось таза. (направляющая линия). Ось родового канала – линия, проложенная на равном расстоянии от всех точек края канала. Она проходит через средние точки всех трех вертикальных диаметров.

Структура костного таза и просвет канала его зависят от вида животного и положения роженицы.

Наиболее благоприятен для родов таз у кобыл, свиней и овец.

При положении лежа крестцовая кость относительно свободнее и не суживает просвет таза. При стоячем положении задняя часть кости смещается книзу, вследствие напряжения мышц крупа и тазовых конечностей.

Для характеристики взаимоотношений плода с просветом таза матери используют 4 термина: предлежание, положение, позиция, членорасположение.

Родовые изгоняющие силы:

Схватки - периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки.

Схватки начинаются от верхушки рогов матки и перистальтически идут до шейки матки.

У сук только часть матки с плодом, прилегающая к шейке матки становится активной.

Потуги – ритмические сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Они возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных элементов, заложенных в шейке матки, окружающей матку клетчатке и мышцах таза. Возникают потуги непроизвольно.