51. Старший преподаватель кафедры фтизиатрии на практическом занятии на тему «плевриты» нарисовала на больном «геометрические фигуры», отметьте, какую ошибку она допустила.// линия Дамуазо.//

Треугольник Гарлянда//

Треугольник Грокко-Раухфуса//

+Линия Коха.//

Линия Соколова-Дамуазо

***

52. Больной впервые выявлен. Мазок мокроты положительный. В заднем сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость диаметром 3 см. от ее наружной стенки к неравномерно утолщенной плевре отходят тонкие плевропульмональные тяжи. В пределах этого же сегмента умеренный неравномерный фиброз и единичные плотные и кальцинированные очаги.

Дайте рентгенологическое заключение//

+кавернозный туберкулез//

фиброзно-кавернозный туберкулез//

инфильтративный туберкулез с распадом//

туберкулема с распадом//

абсцесс легкого

***

53. К вам поступил больной с диагнозом клапанный спонтанный пневмоторакс. Какие манипуляции вы не будете проводить больному?//

Купирование болевого синдрома.//

Дренаж по Бюлау//

Оксигенотерапия//

Введение сердечно-сосудистых средств//

+Гематрансфузия

***

54. Больной 24 лет, наркоман. Лечится в режиме 1 категории с диагнозом инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения БК+. Больной в исходе терапии не заинтересован, постоянно отрывается от лечения. Что произойдет, скорее всего, если он не примет всех доз препаратов в интенсивной фазе лечения?//

Это не повлияет на результат лечения.//

больного обязательно придется оперировать//

обязательно возникнет резистентность к применяемым препаратам//

+не наступит конверсия мазка мокроты.//

Наступит рецидив

***

55. Больной 24 лет, наркоман. Лечится в режиме 1 категории с диагнозом инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения БК+. Больной в исходе терапии не заинтересован, постоянно отрывается от лечения. Что произойдет, скорее всего, если он не примет всех доз препаратов в поддерживающей фазе лечения?//

Это не повлияет на результат лечения.//

больного обязательно придется оперировать//

обязательно возникнет резистентность к применяемым препаратам//

не наступит конверсия мазка мокроты.//

+Может наступить рецидив туберкулеза в будущем

***

56. Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и энофтиальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.

Проведите обследование данной больной. Выберите наименее информативный метод обследования в данной ситуации.

+фибробронхоскопия

компьютерная томография

трансторакальная пункционная биопсия легкого

рентгенотомографическое исследование

Исследование мокроты на БК

***

57. У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения в режиме 1 категории инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 1,2 х 1,5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к коню. БК в мокроте отсутствуют. Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Эндобронхиальное лечение антибиотиками.

коллапсотерапию

физиолечение

продолжить терапию в режиме 1 категории

сегментэктомию

58. Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Больной Ж., 23 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: инфильтративный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (+). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза – изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. Анализы мазка мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил поддерживающую фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки лёгочные поля прозрачны, правый косто - диафрагмальный синус запаян.//

Вылечен. 1А группа. Наблюдение в течение 2 года.//

Вылечен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1 года.//

Переведен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1/2 года.//

Лечение завершено. 2 группа. Наблюдение в течение 1 года.//

+Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года.

***

59. Больная 45 лет, обратилась с жалобами на полиартралгии. Сначала беспокоили боли в локтевом суставе, а затем распространились на лучезапястные, голеностопные, коленные и межфаланговые суставы кистей и стоп. На коже туловища распространенные эритематозные высыпания. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Корни легких увеличены с двух сторон, расширены, напоминают «бабочку».

Ваш предполагаемый диагноз?//

Системная красная волчанка//

Дематомиозит//

Диссеминированный туберкулез//

Гранулематоз Вегенера//

+Саркоидоз

61. Обнаружение в легком при морфологическом исследовании очага плотнения легочной ткани размером 23 см (представленного при микроскопическом исследовании обширной инфильтрацией, клеточными элементами со скоплениями нейтрофилов и лимфоцитов, среди которых встречаются отдельные эпителиоидные и гигантские клетки Лангерганса, а также участками казеозного некроза, некоторые из них с расплавлением) будет соответствовать клиническому диагнозу //

очаговому туберкулезу легких в фазе инфильтрации //

+инфильтративному туберкулезу //

туберкулеме легкого //

туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов//

диссеминированному туберкулезу

***

62. Обнаружение такни легкого при морфологическом исследовании крупного очага казеозного некроза размером 24 см, в центре которого имеется полость, выполненная жидкими казеозными массами, отграниченного от окружающей легочной ткани фиброзной капсулой со скоплением в ней эпителиоидных клеток с единичными гигантскими клетками Лангерганса, будет соответствовать клиническому диагнозу //

инфильтративному туберкулезу в фазе распада //

+туберкулеме легкого в фазе распада//

кавернозному туберкулезу //

туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов//

диссеминированному туберкулезу

***

63. При морфологическом исследовании легкого над утолщенной плеврой обнаружена полость 28 см со стенками толщиной до 0.6-0.8 см, внутренняя поверхность покрыта грязно-серыми массами, в ткани легкого - множество очагов осумкованного казеоза размером от 0.2 до 0.5 см, узелки и бугорки, микроскопически - стенка полости представлена мощным слоем соединительной ткани с лимфоидной инфильтрацией, встречаются эпителиоидные гигантские клетки Пирогова - Лангерганса, местами - участки казеозного некроза, что будет соответствовать клиническому диагнозу //

инфильтративному туберкулезу легких в фазе распада //

кавернозному туберкулезу легких //

+фиброзно-кавернозному туберкулезу легких //

туберкулеме легкого //

туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов

***

64. При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до 0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза; гистологически - бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными гигантскими клетками Лангенганса, в их центре - небольшой участок казеозного некроза, что может соответствовать клиническому диагнозу//

очаговому туберкулезу легких //

хроническому диссеминированному туберкулезу легких //

+милиарному туберкулезу легких //

инфильтративному туберкулезу//

саркоидозу

***

65. Определите терапевтическую категорию и назначьте лечение больной с указанием доз лекарственных препаратов. Больная Д., 25 лет. Масса тела – 47 кг. В детстве перенесла первичный туберкулёзный комплекс. Лечилась стационарно.

Клинический диагноз (в настоящее время): Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-).

Беременность, 28 недель.//

1 категория. 2 (4) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2)/4 (7) H(0,3)R (0,6).//

+2 категория. 2 (3) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2) / 5 H (0, 3)R (0,6)Е (1,2).//

2 категория. 2 (3) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2)/или S (1,0)/ 5 H (0, 3)R (0,6)Е (1,2).//

2 категория. 2 (3) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2)/или S (1,0)/ 5 H (0, 3)R (0,6)Е (1,2).//

2 категория. 2 (3) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2)/или S (1,0)/ 5 H (0, 6)R (0,6)Е (1,6).

***

66. Больной Е, 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Получал лечение по первой категории. К концу второго месяца интенсивной фазы, почувствовав значительное улучшение, ушёл из стационара самовольно до проведения контрольных исследований мокроты и рентгенографии. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением.

Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,5⁰С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. Hg 100.

Окажите неотложную помощь и определите дальнейшую тактику лечения больному Н.//

Гемостатики, антибиотики. Искусственный пневмоторакс. Продолжить лечение в режиме 1 категории.//

+Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.//

Гемостатики, витамины, противокашлевые препараты. Начать лечение в режиме 2 категории.//

Хирургическое лечение. Антибактериальная терапия. Индивидуальная схема лечения.//

Гемостатики, антибиотики, муколитики. Продолжить лечение в режиме 1 категории

***

67. Дайте рекомендации по дальнейшему исследованию и лечению больного.

Больной З., 30 лет. Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, БК(+). Новый случай с положительным мазком. Начато лечение в стационаре по категории I. К концу второго месяца лечения самочувствие и состояние больного улучшились, однако негативация мокроты не достигнута.

• Дайте рекомендации по дальнейшему исследованию и лечению больного.

• Что следует предпринять, если к концу третьего и четвёртого месяцев лечения конверсия мазка мокроты не будет достигнута?//

Продолжить лечение – 90 доз, затем БСМ. При положительном мазке мокроты перерегистрировать во 2 категорию – «Переведен». При отрицательном мазке перевести на поддерживающую фазу 1 категории.//

+Продолжить лечение – до 90 доз (если мазок мокроты остался положительным), то продолжить терапию до 120 доз, затем БСМ. При положительном мазке мокроты после приема 120 доз ПТП перерегистрировать больного во 2 категорию – «Неблагоприятный исход». Начать лечение в режиме интенсивной фазы 2 категории.//

Перевести больного на поддерживающую фазу 1 категории.//

Продолжить лечение – 120 доз, затем БСМ. При положительном мазке мокроты перерегистрировать в 3 категорию. При отрицательном мазке перевести на поддерживающую фазу 1 категории.//

Направить на консультацию к хирургу. Перевести на индивидуальную схему лечения.

***68. У больного 55 лет диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Сопутствующее заболевание сахарный диабет 2 типа. Назначьте терапию и определите тактику ведения больного.//

Госпитализировать больного. Назначить Ампициллин по 1,0 г х 4 р/сут. перорально. Рассасывающую терапию и витамины парентерально.//

Амбулаторно назначить гентамицин 80 мг х 2 р/день. Рассасывающую терапию и витамины парентерально.//

Госпитализировать больного. Амоксициллин 0,5 х 3 р/д , рассасывающую терапию и витамины парентерально. Нистатин 1таб. Х 3 р/д.//

+Госпитализировать больного. Амоксициллин и макропен. Муколитики.//

Амбулаторно назначить Амоксициллин и Макропен. Муколитики.

69. Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Больной Ж., 23 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: инфильтративный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (+). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза – изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. Анализы мазка мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил поддерживающую фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки лёгочные поля прозрачны//

₊ Вылечен. 1А группа. Наблюдение в течение 2 года.//

Вылечен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1 года.//

Переведен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1/2 года.//

Лечение завершено. 2 группа. Наблюдение в течение 1 года.//

Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года.

***

70. Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Больной Ж., 25 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: инфильтративный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (+). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза – изониазидом и рифампицином в течение 5 месяцев. Анализы мазка мокроты на МТ обнаружены МБТ.

+Неблагоприятный исход, перевод во 2 категорию. 1А группа//

Вылечен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1 года.//

Переведен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1/2 года.//

Лечение завершено. 2 группа. Наблюдение в течение 1 года.//

Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года.