Раздел 9. Травматология

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

S06

S07

Черепно-мозговая

травма:

- при наличии кровотечения

- при сильной головной боли

- при многократной рвоте

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, сдавление мозга

- при САД <130 мм рт.ст.

- при САД >130 мм рт.ст.

- при судорогах

- при коме

1. Остановка кровотечения:

- давящая асептическая повязка с гемостатической губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение кровоостанавливающего зажима

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2- 4 мл в/венно

- Церукал 2 мл в/венно

См. данный подраздел: Черепно-мозговая травма

1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником

2. Положение на боку

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно

- Мексидол 5%-2 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно медленно или в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно

- Реланиум 2 мл или Оксибутират натрия 20%- 10 мл в/венно

6. Эхоэнцефалография - для специализированных неврологических (нейрохирургических консультативных) бригад

6. Санация ВДП

7. Интубация трахеи или ларингеальная трубка,

ИВЛ (ВВЛ)

9. См. данный подраздел: Ушиб головного мозга, п.п. 1,4, 5

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Предотвращение кровопотери

Уменьшение головной боли

Купирование рвоты

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

1. Профилактика механической асфиксии и аспирации

2. Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках с поднятым на 30° головным концом

Купирование судорог

S02.00

S02.01

S02.10

S02.11

S02.70

S02.71

Перелом черепа (свод и основание)

См. подраздел данного раздела: Ушиб головного мозга-

S02.20

S02.21

S02.40

S02.41

S02.60

S02.61

S02.80

S02.81

S02.90

S02.91

Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, нижней или верхней челюсти и др.)

1. Остановка кровотечения

- давящая асептическая повязка гемостатической губкой

- пальцевое прижатие сосуда

- тампонада носовых ходов марлевой турундой пропитанной Перекисью водорода 3%

2. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50%-2 мл в/венно или Кеторол 1 мл в/мышечно

3. Пращевидная повязка при переломе нижней челюсти

Госпитализация

S12

S13

S14

S22 00

S22.01

S22.02

S22.11

S23.0

S23.01

S 23.2

S24

S32.00

S32.01

S33.0

S33.1

S34

Перелом позвоночника

- при наличии неврологической симптоматики

- при развитии травматического шока

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником

4. Катетеризация периферической вены

- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

-Преднизолон 300 мг в первый час после травмы

5. Ингаляция кислорода

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на щите или вакуумном матрасе

S32

S33

Перелом костей таза

- при травматическом шоке

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Омнопон 2%- 1 мл или Морфина гидрохлорид 1% - 1 мл в/венно

- Полиглюкин 400 мл или ГЭК 6% 400-500 мл в/венно капельно

См. раздел «Анестезиология и

реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабилизация гемодинамики

3. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на щите или вакуумном матрасе с валиком под коленные суставы (поза «лягушки»)

S42

Травма лопатки,

ключицы

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/мышечно или в/венно

2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо или косыночная повязка)

Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в положении лежа или сидя

S69

Травма предплечья, запястья, кисти:

Вывихи

Закрытые переломы

Открытые переломы

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/мышечно

2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо, косыночная повязка)

- Омнопон 2% -1 мл или Промедол 2%- 1 мл

в/венно

- Транспортная иммобилизация (повязка Дезо, косыночная повязка, лестничная шина)

При переломе плеча транспортная иммобилизация только лестничной шиной

1. Остановка кровотечения

2. Асептическая повязка

3. См. подраздел данного раздела: Закрытые переломы

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологический пункт

S22.20

S22.21

S22.30

S22.31

S22.40

S22.50

S22.51

S22.80

S22.81

S22.90

S22.01

S27

S28

S29

Травма грудной клетки:

Перелом ребра (ребер), грудины

- при множественном (3 и более) или флотирующем переломе ребер

Гемоторакс

Открытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

- Омнопон 2%-1 мл в/венно

- Новокаиновые блокады: вагосимпатическая, межреберная - для специализированных бригад

2. Ингаляция кислорода

1. См. п.п. 1, 2 данного подраздела

2. Медикаментозная терапия:

- Этамзилат натрия 12,5%-2 мл в/венно

- Инфузионная терапия (См. раздел «Анестезиологий и реаниматология» Травматический шок)

Пункция плевральной полости не проводится

1. См. данный подраздел- п.п. 1,2

2. Окклюзионная повязка

При развитии напряженного пневмотораксазамена на асептическую повязку

См.данный подраздел - п.п. 1, 2

Пункция плевральной полости не проводится

1. См. п.п. 1 , 2 данного подраздела

2. Пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне - ключичной линии дренирование плевральной полости – для специализированных бригад

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение

3. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

Госпитализация

Транспортировка во всех случаях на носилках, в положении полусидя

S26.00

Ушиб сердца

- при нарушениях ритма

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно

- Фентанил 0,005% - 2 мл + Трамал 2 мл

в/венно или Промедол 2% - 1 мл в/венно

- Глюкоза 40% - 50 мл + Аскорбиновая

кислота 5% - 5 мл в/венно

- Реланиум 1-2 мл в/венно или в/мышечно

- Мексидол 5%-2 мл й/венно

3. Ингаляция кислорода, при декомпенсации

дыхательной недостаточности ИВЛ (ВВЛ)

гипервентиляция противопоказана

См. раздел «Кардиология» - код 147

1. Стабилизация гемодинамики (рекомендуемый уровень САД 100-140 мм рт. ст.)

2. Купирование болевого

синдрома

З. Профилактика и лечение

гипоксемии, острой дыхательной недостаточности

4. Госпитализация в ближайший профильный стационар. Транспортировка на носилках

S72

73S

S77

S78

S82

S87

S88

Переломы нижней

конечности:

Перелом шейки бедра

Перелом диафиза

бедра, вывих бедра

Перелом диафиза костей голени

Перелом наружной лодыжки

Перелом внутренней лодыжки, обеих лодыжек

- при переломе с подвывихом стопы или выраженном болевом синдроме

Перелом костей стопы

Открытые переломы

- при шоке

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (шина Дитерихса или вакуумная шина на бедро или вакуумный матрас)

1 катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Омнопон 2% - 1 мл или Морфина гидрохлорид 1% - 1 мл в/венно

2. транспортная иммобилизация (шина Дитерихса или вакуумная шина на бедро или вакуумный матрас)

При вывихе бедра вытяжение конечности не проводится

- Полиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

1. Медикаментозная терапия:

- Омнопон 2% - 1 мл в/венно 2. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная или вакуумная шина)

1. Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл или Кеторол 1 мл в/мышечно

2. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная или вакуумная шина)

1. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/мышечно или в/венно

- Омнопон 2% - 1 мл в/венно

2. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная или вакуумная шина)

См. Перелом наружной лодыжки

1. Остановка кровотечения

2. См. соответствующие пункты данного подраздела: Переломы нижней конечности

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого

синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабилизация гемодинамики

3. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

4. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T00-

T07

Сочетанная травма

- при шоке

1. Медикаментозная терапия:

- Фентанил 0,005%- 2 мл в/венно

2. См. соответствующие пункты данного

раздела

См. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Купирование болевого синдрома

2. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

Комбинированная травма

Терапия зависит от характера травмирующих агентов - См. соответствующие пункты данного раздела

S36

S37

Травма органов

брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник)

Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.)

См. раздел «Хирургии» - код S36.9, 3 1.1

См. раздел «Хирургия» - код S36.9, 31.1

Открытые раны:

голова, шея, туловище, верхняя конечность, нижняя конечность

- при САД <100 мм рт. ст.

1. Остановка кровотечения:

- давящая повязка

- пальцевое прижатие сосудов

- наложение зажима на кровоточащий сосуд

- наложение жгута

2. Асептическая повязка

3. Транспортная иммобилизация конечности (по показаниям)

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/мышечно или в/венно или Фентанил 0,005%- 2 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9%- не менее 400 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%- не менее 500 мл в/венно капельно

6. Холод на область повреждения (лёд или криопакеты)

Госпитализация в стационар:

- в травматологическое

отделение (при ранении конечностей)

- в нейрохирургическое отделение (при ранении головы)

- в хирургическое отделение (при ранении шеи, груди и живота)

Транспортировка на носилках

S07,08

17, 18, 28, 38, 47, 48, 57, 58, 67, 68, 77, 78, 87, 88, 97, 98

Размозжения и травматические ампутации

Синдром длительного сдавления

1. Остановка кровотечения

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Промедол 2%-1 мл или Омнопон 2%-1 мл в/венно

При недостаточном эффекте

4. Ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:1

5. Асептическая повязка

6. Транспортная иммобилизация (лестничная или складная шина)

Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар

7. Инфузионная терапия см. раздел «Анестезиология и реаниматология»

1. Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Фентанил 0,005% -2 мл или Омнопон 2%- 1 мл в/венно

З. Наложение венозного жгута, тугое бинтование от центра к периферии, снятие жгута, иммобилизация (лестничная или складная шина)

Иммобилизация вакуумной шиной противопоказана

4. Лёд или криопакеты

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл + Трентал 5 мл + Гепарин до 10 тыс. Ед. в/венно капельно

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно

5. Ингаляция кислорода

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

3. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

1. Купирование болевого синдрома

2. Стабилизация показателей гемодинамики

З. Профилактика почечной недостаточности

4. Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка на носилках

T20-

T32

Термические ожоги

- при ожогах< 10% поверхности

тела

- при ожогах> 10% поверхности тела

- при ожогах> 60% поверхности тела

Химические ожоги

Терапии зависит от площади ожога и

степени ожога

1 .Обработка ожогов - гель или повязка

«АППОЛО» или «ГРАНУФЛЕКС»

2. Асептическая повязка

3 .Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте - введение

наркотических средств

- Омнопон 20%- 1 мл или Морфина гидрохлорид 1%- 1 мл в/венно

4. Преднизолон 60-90 мг в/венно

5. Ингаляция кислорода

б Катетеризация периферической вены

- ГЭК 5% - 500 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно капельно

7. дополнительно: закись азота с кислородом в соотношении 1:1

При необходимости интубации (тяжелый ожог дыхательных путей) ларингеальная или комбинированная трубки противопоказаны.

1. Промывание водой

2. См. подраздел данного раздела: Термические ожоги п.п. 2-б

1. Купирование болевого синдрома

2. Восполнение ОЦК, стабилизация гемодинамики

З. Госпитализация в ожоговый центр

T33-T35

Отморожение

1. Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность (металлизированное покрывало серебристой стороной к больному или ватно-марлевая повязка)

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Трамал 2 мл в/венно

- Папаверин 2%-2 мл в/мышечно

- Гепарин 4 тыс. Ед в/венно

- Глюкоза 40%-30 мл в/венно

- Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

1. Предотвращение дисбаланса между восстановлением температуры и кровообращения в поврежденных тканях

2. Улучшение реологических свойств крови, профилактика тромбозов

З. Госпитализация в профильный стационар

S11

S21

S31

S41

S51

S61

S71

S81

S91

Колото-резаные и огнестрельные

См. подраздел данного раздела:

Открытые раны - код 501 ранения