Раздел 5. Неврология

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

G00-G09

Воспалительные болезни центральной нервной системы (миелит, энцефаломиелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)

при судорогах

-при появлении и нарастании симптоматики отека головного мозга

- при респираторных нарушениях, коме

1 Катетеризация периферической вены

2. Медикаментозная терапия:

- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно

- Преднизолон 60-90 мл или Дексаметазон 8 мг в/венно

- Реланиум 2 мл в/венно

- Маннитол 20% - 200 мл (1-1,5 г/кг) в/венно капельно

З. Головной конец носилок приподнять на 30°

4. Гипервентиляция (при ИВЛ)

5. Санация верхних дыхательных путей

6. Ингаляция кислорода

7. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (при дыхательной недостаточности)

1. Дезинтоксикация

2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках

Купирование судорог

1. Снижение внутричерепной гипертензии

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках

1. Вызов неврологической бригады или БИТ

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках

G31

Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайе-Вернике)

Медикаментозная терапия:

- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% -2 мл в/венно

Повторить через 30 минут

- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно

1. Купирование дефицита тиамина

2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля

G40

Эпилепсия, судорожный припадок

- при наличии травм

Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами

- при серии судорожных припадков

Противосудорожная терапия вне припадка

на этапе СМП не проводится

1. Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов

2. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову

3. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации)

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

Не рекомендуется:

пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного

См. раздел «Травматология»

Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Реланиум 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл)

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

1. Предупреждение самоповреждений и асфиксии

2. Купирование судорог

3. Актив в ЛПУ

4. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля

1. Купирование судорог

2. Актив в ЛПУ

З. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля

1. Купирование судорог

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.

Транспортировка на носилках

З. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

G41

Эпилептический статус

- при угнетении дыхания

1. Санация верхних дыхательных путей

2. Катетеризация периферической вены

З. Ингаляция кислорода

4. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Реланиум 2 мл в/венно через каждые

10 минут (максимально до 8 мл) или/и

Дормикум 0,5 –1 мл в/венно или/и

Оксибутират натрия 20% - 10 мл в/венно

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ

1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Купирование судорог

З. Госпитализация в стаци-онар с реанимационным и неврологическим отделе-нием обшего профиля.

Транспортировка на носилках

Для фельдшерской бригад - вызов неврологической бригады или БИТ

G43

Мигрень

- при рвоте

Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)

1 .Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/венно

- Димедрол 1% - 1 мл в/венно

- Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно

- Церукал 2 мл в/мышечно

- Трамал 5% - 2 мл в/венно

- Реланиум 2 мл в/венно

1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома

2. Актив в ЛПУ

Купирование рвоты

1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома

2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля

G45

Транзиторная ишемическая атака

- при артериальной гипертонии

- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст.)

- при нарушении сердечного ритма и проводимости

1. ЭКГ (ЭКП)

2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

3. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад

- Мексидол 5% - 4 мл в/венно - для неврологических бригад

См. подраздел данного раздела - код 1 64

- ГЭК б % - 500 мл в/венно или

- Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл

См. раздел «Кардиология» - код 1 47

1. Нейропротекция

2. Госпитализация в ангионеврологическое отделение.

Транспортировка на носилках

3. При отказе от госпитализации - в ЛПУ

G50- G59

Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, лицевые боли)

Медикаментозная терапия:

- Мовалис 1,5 мл в/мышечно или диклофенак 3 мл в/мышечно

- Новокаиновая блокада триггерных точек - для неврологических бригад

1. Купирование, снижение интенсивности боли

Болевой синдром не является показанием к госпитализации

2. Актив в ЛПУ

З. Показанием для госпитализации является симптомом сдавливания спинного мозга и\или корешков в стационар с неврологическим отделением общего профиля и нейрохирургическим отделением

Вызов неврологической бригады при неясном диагнозе

G70

Миастения

Миастенический криз

- при появлении побочного холинэргического эффекта (слюнотечение, тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость)

- при угнетении функции внеш- него дыхания, нарушении глотания

Не требует лечения

1. Медикаментозная терапия:

- Прозерин (неостигмин, метилсульфат) 0,05% - 1 мл в/мышечно

- Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/мышечно

2. Санация верхних дыхательных путей

З. Ингаляция кислорода

4. Интубация трахеи, ВВЛ\ИВЛ

Актив в ЛПУ

1. Повышение тонуса мышц, улучшение состояния больного

2. Госпитализация в стаци-онар с реанимационным и неврологическим отделе-нием общего профиля.

Транспортировка на носилках

1. Восстановление свободного дыхания

2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.

Транспортировка на косилках.

Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ

G90

Вегетативная дистония (син-дром вегетативной дистонии)

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно

- Папаверин 2% - 2 мл в/мышечно

- Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно

Актив в ЛПУ

Субарахноидальное

кровоизлияние

- при артериальной гипертензии

- при судорогах, психомоторном возбуждении

- при головной боли

- при рвоте

- при респираторных нарушениях, коме

1. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

2. Медикаментозная терапия:

Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт.ст .

См. данный раздел - код I 64

- Реланиум 2 мл в/венно

-Анальгин 50% - 2 мл в/венно

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Трамал 5% 2 мл в/венно

- Церукал - 2 мл в/мышечно

3. Санация верхних дыхательных путей

4. Ингаляция кислорода

5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)

1. Госпитализация в стационар с нейрохирургическим и ангионеврологическим отделениями.

Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации

вызов неврологической бригады или БИТ

Снижение САД на 15% от исходного

Купирование судорог

Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома

Купирование рвоты

Для фельдшерской бригады

-вызов неврологической бригады или БИТ

I61

Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

Гипотензивная терапия проводится только

при АД выше 170/100 мм. рт. ст.

См. подраздел данного раздела - код 1 64

Медикаментозная терапия:

- Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно

Госпитализация в стационар с ангионевроло-гическим, нейрореанимационным и нейрохирургическим отделениями. Транспортировка на носилках

I63 I66

Инфаркт мозга

Закупорка и стеноз

мозговых артерий

См. подраздел данного раздела - код 164

I64

Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера)

- при отсутствии угрозы аспирации

- при угрозе аспирации

- при артериальной гипертонии

- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт.ст.)

- при судорогах

- при рвоте

- при гипогликемии <2,8 ммоль/л

- при гипергликемии >10 ммоль/л

- при гипертермии выше 37,5°

- при появлении и нарастании симптомов отёка головного мозга

- при респираторных нарушениях, коме

1. ЭКГ (ЭКП)

2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

З. Глюкометрия или глюкотест

4. Термометрия

5. Катетеризация периферической вены

6. Пульсоксиметрия

7. Медикаментозная терапия:

- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно

- Мексидол 5% - 4 мл в/венно - для неврологических бригад

- Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад

- Семакс 1% - по 3 капли интроназально в каждую ноздрю - для неврологических бригад

Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт ст.

(при исключении кардиальной патологии)

- Каптоприл (Капотен) 12,5 —25 мг под язык

- β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) внутрь. Контроль Ад через 20-25 минут

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или

β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад

- ГЭК б % - 500 мл в/венно или Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл

- Реланиум 2 мл в/венно

- Церукал 2 мя в/мышечно

- Глюкоза 20% - 20 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9% 400 мя в/венно капельно

- Анальгин 50% 2 мя в/мышечно

- Маннитол 20% 200 мя (1-1,5 г/кг) в/венно

8. Головной конец носилок приподнять на 30°

9. Гипервентиляция (при ИВЛ)

10. Санация верхних дыхательных путей

11. Ингаляция кислорода

12. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)

1. Нейропротекция

2. Госпитализация в стационар с ангионеврологическим (нейрореанимационным отделениями).

Транспортировка на носилках

З. При отказе от госпитализации вызов неврологической бригады

Снижение САД на 15% от исходного

Коррекция АД

Купирование судорог

Купирование рвоты

Коррекция гипогликемии

Коррекция гипергликемии

Снижение температуры тела

Снижение внутричерепной гипертензии.

Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ

Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ

I67

Острая гипертоническая энцефалопатия

- при судорогах

- при рвоте

- при нарастании симптомов отёка головного мозга, респираторных нарушениях, коме

1 ЭКГ (ЭКП)

2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)

З. Глюкометрия или глюкотест

4. Термометрия

5. Катетеризация периферической вены

6. Пульсоксиметрия

7. Медикаментозная терапия:

- Каптоприл (Капотен) 12,5 — 25 мг под язык

- β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально

9. Контроль АД через 20-25 минут

При недостаточном эффекте или его отсутствии

- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок мкг/кг) в/венно в течении 1 минуты) - для врачебных бригад

- Реланиум 2 мл в/венно

- Церукал 2 мл в/мышечно

См. подраздел данного раздела - код 1 64

1. Нейропротекция

2. Снижение АД до 170/100 мм рт. ст.

З. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках

I69

Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная

энцефалопатия)

- при артериальной

гипертонии

- при головной боли,

головокружении

Не требует лечения

См. раздел «Кардиология» - код 110—115

Медикаментозная терапия:

- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно

- Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно

Актив в ЛПУ

Актив в ЛПУ

1. Снижение головной боли, уменьшение головокружения

2. Актив в ЛПУ