ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА

Под термином «вестибулопластика» подразумевается пластическая операция, которая заключается в коррекции ротовой полости. Показания к ее проведению могут быть самыми разнообразными, но в основном в таком мероприятии нуждаются те, у кого имеется мелкое преддверие рта, которое, как известно, создает некоторые стоматологические дефекты. Операция такого рода подразумевает перемещение хирургом внутриротовых мышц, чтобы уменьшить чрезмерное натяжение десны.

КОМУ НУЖНА ДАННАЯ ПРОЦЕДУРА Что может изменить вестибулопластика и обязательные показания к ее проведению: Наличие нескольких пародонтальных заболеваний, включая пародонтит и пародонтоз. В такой ситуации хирургическое вмешательство эффективно облегчает состояние пациента, потому как избавляет его от вышеперечисленных патологий;

Перед протезированием. Мероприятие необходимо для того, чтобы более надежно закрепить протез;

При проведении процедуры вживления зубного импланта, к примеру, когда мышца слишком высоко крепится к альвеолярному отростку (зачастую такое явление сопровождается ишемией и воспалением);

При прохождении ортодонтического лечения; Если имеются логопедические проблемы;

Вестибулопластика выполняется перед проведением лоскутного хирургического вмешательства. Мера необходима для скрытия обнажившихся зубных корней;

Как профилактическая мера рецессии десен.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Есть ряд факторов, которые делают проведение вестибулопластики невозможным.

Среди них обширный кариес на зубах, остеомиелит, после процедур лучевого облучения шеи/головы, рецидив заболевания ротовой полости, церебральные поражения, коллагенозы, заболевания крови и наличие злокачественных опухолей.

РАЗНОВИДНОСТИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ

• На сегодняшний день коррекция ротовой полости может осуществляться несколькими методами: Вестибулопластика по Кларку. Эта методика является одним из самых элементарных методов проведения данной процедуры. Делается она, как правило, на большом участке в преддверии рта. Стоит отметить, что в основном способ применяется для коррекции верхней челюсти. Вначале пациенту делают анестезию. Затем происходит рассечение между деснами и подвижной областью слизистой (надкостница при этом остается нетронутой). Глубина разреза равняется самой глубине слизистой. После этого, применяя ножницы, хирург отслаивает слизистую губы (при этом глубина не превышает 1 см). Дальше подслизистые ткани (сухожилия и мышцы) перетаскиваются глубже в фронтальном и боковом отделе вдоль надкостницы. При этом удаляются одиночные мышечные волокна. В конце лоскут слизистой пришивают кетгутом к надкостнице на всю глубину нового преддверия рта. На альвеолярном отростке возникают раневые дефекты, поэтому он покрывается специальной пленкой, которая будет его защищать на протяжении нескольких недель, пока не заживут раны;

• Вестибулопластика, выполняемая по Эдлану-Мейхеру, заслужила признание и широко практикуется благодаря самому стойкому результату. Однако основным недостатком является обнаженность внутренней области губы в преддверии рта. Стоит отметить, что такая вестибулопластика используется для нижней челюсти, точнее, при ее коррекции. В ходе операции, как и по Кларку, выполняется анестезия и осуществляется рассечение слизистой по направлению параллельно изгибу костной дуги. Врач отслаивает лоскут слизистой от линии надреза и по направлению к челюсти. Смещение подслизистых тканей происходит значительно глубже. Если на раневом лоскуте или надкостнице остались волокна, то они полежат удалению. Под конец хирург фиксирует лоскут слизистой в новом преддверии рта, а на рану накладывается защитная повязка. Как и в первом случае, метод по Эдлану-Мейхеру предполагает полное заживление через две недели;

• Модификация Шмидта. Данный вариант проведения операции отличается от вышеописанных тем, что не предполагает отслоения тканей надкостницы. В ходе мероприятия отсекают тяжи с мышцами в параллельном надкостнице направлении. Затем свободные края образовавшегося лоскута погружают в глубину нового преддверия рта. Там они будут зафиксированы швами;

• Методика Гликмана. Особенностью этого метода является универсальность. Его можно применять как для обработки большого участка, так и локализовано. Врач, как правило, делает рассечение в том месте, где прикрепляется губа. Затем мягкие ткани отслаивают с помощью тупого инструмента. Глубина при этом составляет около 1,5 см. Новообразовавшийся свободный край подшивается к проделанному углублению;

• Вестибулопластика под названием «туннельная». Этот вариант хирургического вмешательства одинаково успешно практикуется как на нижней, так и на верхней челюсти. Однако способ отличается от всех вышеуказанных самой низкой травматичностью: в процессе операции доступ к слизистой ограничен, проделывается только три небольших разреза. Первый делают вдоль уздечки, второй и третий – направляют горизонтально к премолярам. В результате значительно сокращается площадь раневых дефектов, следовательно, раны будут заживать значительно быстрее. Туннельная методика предполагает полное заживление спустя 9-11 суток.

Что такое лазерная вестибулопластика

Данный метод проведения операции является сравнительно инновационным. Лазер в этом случае выполняет роль скальпеля. Стоит отметить, что данный вариант проведения коррекции рта является еще менее травматичным, нежели методика Гликмана. При этом возможно эффективно расширить преддверие рта и увеличить площадь фиксированных десен.

Вестибулопластика лазером имеет несколько достоинств:

• Отеки, которые обычно возникают после проведения операции, либо отсутствуют, либо очень малы;

• Высокоточный разрез;

• Кровотечение отсутствует;

• Уровень патогенной микрофлоры существенно уменьшается;

• Микроциркуляция сосудистых стенок снижается;

• После проведения операции лазером значительно быстрее происходит регенерация тканей;

• Процедура оставляет после себя минимальные рубцы.

После проведения вестибулопластики любым из вышеописанных методов необходимо придерживаться щадящего режима. В послеоперационный период на протяжении первых двух- трех недель исключаются активные физические нагрузки.

Конечно же, нельзя употреблять пищу, которая способна раздражать полость рта. Обязательными мерами являются антисептическая обработка и аппликации, которые выполняются с использованием ранозаживляющих медикаментозных препаратов.

Методики френулопластики

Френулопластика проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт. Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки приводит к следующим изменениям:

1. Рецессия десны в месте прикрепления (рис. 78). 

2. Широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы (рис. 79). 

3. Широкие, особенно складчатые, уздечки являются причиной постоянного накопления налета. Тянущие уздечки обычных размеров постоянно раскрывают устье бороздки в месте их прикрепления. 

Широко известны две методики пластики уздечек — Y-образная и по Лимбергу (Z-образная).

Y-образная френулопластика [1954]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 80) зафиксированную уздечку иссекают скальпелем (рис. 81) и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбоРис. 80. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы Рис. 81. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем Рис. 82. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия Рис. 83. Мобилизованную слизистую оболочку краев разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута Рис. 84. Состояние после наложения швов видную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении (рис. 82). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 83). Рана ушивается наглухо (рис. 84).

Френулопластика по Лимбергу (z-образная)

Техника операции. После анестезии (рис. 85) проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60-85° (рис. 86). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.

Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к Рис. 89. Состояние на 7-е сутки после операции Рис. 90. 14-е сутки после вмешательства также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 89, 90).

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ