Острая кишечная непроходимость Определение

Это синдромная категория, объединяющая осложнённое течение разных по этиологии заболеваний, характеризующееся прекращением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.

Встречаемость

ОКН составляет порядка 4% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в 53% является рак толстого кишечника.

Частота встречаемости ОКН по уровню препятствия:

• тонкокишечная 60-70%

• толстокишечная 30-40%

Частота встречаемости ОКН по этиологии:

1. При острой тонкокишечной непроходимости:

• спаечная в 63%

• странгуляционная в 28%

• обтурационная неопухолевого генеза в 7%

• прочее в 2%

2. При острой толстокишечной непроходимости:

• опухолевая непроходимость в 93%

• заворот толстой кишки в 4 %

• прочее в 3%

Этиология

Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости: врожденные (мегаколон, долихосигма, незавершенный поворот кишки, болезнь Гиршпрунга) и приобретенные (спаечный процесс в брюшной полости, новообразования кишечника и брюшной полости, инородные тела кишечника, гельминтозы, желчно-каменная болезнь, грыжи брюшной стенки, несбалансированное нерегулярное питание).

Производящие факторы острой кишечной непроходимости: резкое повышение внутрибрюшного давления, чрезмерная физическая нагрузка, обильная пищевая нагрузка.

Классификация

1. По природе:

   • Динамическая непроходимость:

     • спастическая

     • паралитическая

   • Механическая непроходимость:

     • странгуляционная

     • обтурационная (формы: интраинтестинальная, экстраинтестинальная)

     • смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость)

2. По уровню препятствия:

   • Тонкокишечная непроходимость:

     • Высокая

     • Низкая

   • Толстокишечная непроходимость

При странгуляционной ОКН, помимо компрессии кишки (извне) сдавливается и брыжейка, что приводит к нарушению кровообращения в сегменте кишки

Фазы течения:

1. Фаза «илеусного крика» (продолжительность 2-12 часов (до 14 часов).

2. Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия) (от 12 до 36 часов).

3. Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) (более 36 часов от начала заболевания).

Фазы течения ОКН носят условный характер!

Пример спастической непроходимости – ОКН при раздражении кишки грубым содержимым, при острых хирургических заболеваниях и травмах брюшной полости; а также при заболеваниях центральной нервной системы (истерический илеус).

Пример паралитической непроходимости – ОКН при перитоните и остром панкреатите, при наличии забрюшинных и брыжеечных гематом. Самый распространенный вариант динамической кишечной непроходимости в хирургической клинике - послеоперационный парез кишечника.

Причины обтурационной непроходимости – опухоли, клубок гельминтов, фитобезоары, желчные камни, грубые пищевые массы, каловые камни, инородные тела.

Причины странгуляционной непроходимости - заворот, узлообразование, ущемление кишки в наружных и внутренних грыжевых воротах. При этой форме непроходимости быстрее нарастают деструктивные изменения в ущемленной петле, быстрее развивается эндотоксикоз и перитонит.