Задача 4 (наркология)
В приёмном покое больной К., 48 лет.
Из анамнеза:
Злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, последние 5 лет опохмеляется. Настоящему состоянию предшествовал запой в течение недели. После прекращения употребления алкоголя нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером видел мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». На следующий день утром и днём чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть насекомых, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его. Через некоторое время стал видеть кур, мышей и крыс. Прятался, бегал, кричал, пытался их отогнать. Не спал всю ночь.
Объективно:
Кожные покровы влажные, покрасневшие, лицо одутловатое. Пульс 100 уд. в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. В позе Ромберга неустойчив, походка шаткая, мелкое ритмичное дрожание, как при ознобе.
Не может назвать место своего нахождения, дату, свои имя и фамилию называет правильно. Беспокоен, на месте не удерживается, порывается уйти, озирается, прислушивается к чему-то. Утверждает, что слышит голоса неизвестных мужчин за дверью, обсуждающих его и договаривающихся его убить. Обращается к врачу: «Слышите, что они говорят? Не пускайте их!», при этом испытывает сильный страх, не реагирует на обращения и не вполне понимает смысла заданных вопросов.
Алкогольный делирий, который развился на высоте абстинентного синдрома.
ПАВ, вызванное данное состояние – алкоголь.
Внешний осмотр: кожные покровы влажные, покрасневшие, лицо одутловатое. Системы внутренних органов: тахикардия, АД 150/90 мм рт.ст. В позе Ромберга неустойчив, походка шаткая, мелкое ритмичное дрожание, как при ознобе.
У пациента помрачение сознания в виде делирия, так как есть сценоподобные истинные галлюцинации, нарушение ориентировки в месте , при сохранной ориентировки в собственной личности, и резкое психомоторное возбуждение.
Тип нарушения восприятия: истинные зрительные галлюцинации (видел мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых», чувствовал, как они ползают по коже, кусают его. Через некоторое время стал видеть кур, мышей и крыс. Прятался, бегал, кричал, пытался их отогнать)
Тип нарушения мышления в виде бреда преследования (озирается, прислушивается к чему-то, утверждает, что слышит голоса неизвестных мужчин за дверью, обсуждающих его и договаривающихся его убить.)
Аффективные расстройства: из-за бреда преследования испытывает сильный страх.
Тактика ведения: нуждается в госпитализации, так как имеются психотические расстройства, нуждается в фиксации, так как беспокоен, на месте не удерживается, порывается уйти.
Медикаментозная терапия:
дезинтоксикационная терапия
витаминотерапия: тиамин (В1) 2,0,-4,0в/м, пиридоксин (В6), аскорбиновая кислота;
бензодиазепиновые транквилизаторы в/м (диазепам, феназепам) – для лечения делирия
ноотропы
антигипоксанты
В-блокаторы : пропранолол + сультат магния (для купирования тахикардии, гипертонии)
Применение нейролептиков недопустимо (кроме тиаприда), так как развиваются осложнения.
По выходу из делирия и психомоторного возбуждения – лечение алкоголизма.
Задача 5
В приёмный покой доставлен подросток 16 лет.
Из анамнеза:
В последние 2 года снизилась успеваемость, пропускал занятия, поздно возвращался домой. Со слов матери: «связался с плохой компанией, начал курить». В последнее время мать стала замечать у него неустойчивую походку, «мутный взгляд», сонливость, сильное чувство голода.
Объективно:
Не может усидеть на месте, вскакивает, на лице выражение страха, озирается по сторонам, пристально вглядывается в угол комнаты, агрессивен, пытается защититься от мнимых преследователей, размахивает руками, нецензурно выражается. Не узнаёт окружающих, не понимает, где находится, говорит, что его хотят убить.
При осмотре – зрачок расширен, на свет не реагирует, походка неустойчивая, АД 130/85 мм.рт.ст., температура тела 37,2С. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Экспресс-тест показал наличие метаболитов каннабиноидов в моче.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Интоксикационный психоз – Делириозное помрачнение сознания
ПАВ – каннабиноиды (данные экспресс теста)
Внешний осмотр: зрачок расширен, на свет не реагирует, походка неустойчивая, АД 130/85 мм.рт.ст., температура тела 37,2С.
Со стороны внутренних органов без особенностей.
Помрачнение сознания – делирий (Не может усидеть на месте, вскакивает, на лице выражение страха, озирается по сторонам, пристально вглядывается в угол комнаты, агрессивен, пытается защититься от мнимых преследователей, размахивает руками, нецензурно выражается. Не узнаёт окружающих, не понимает, где находится, говорит, что его хотят убить.)
Нарушение восприятия – истинные галлюцинации агрессивного характера. Нарушение ориентации во времени и пространстве.
Бредовые идеи преследования.
Аффективные нарушения – возбуждение, страх
Тактика ведения: нуждается в госпитализации, так как имеются психотические расстройства, нуждается в фиксации, так как беспокоен, возбужден.
Нейролептики, дезинтоксикационная терапия
Лечение каннабиноидной зависимости.