Задача 2
Пациент доставлен сотрудниками полиции в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Со слов сотрудников полиции, найден на улице.
Объективно:
Внешне крайне не опрятен. На одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. Выраженный запах алкоголя изо рта. Следы дефекации и мочеиспускания.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком, влажные холодные на ощупь. Лицо отечно. ЧДД 14 в минуту. Дыхание шумное с хрипами, слышными на расстоянии. ЧСС 100 в минуту, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт.ст. При осмотре зрачок 2 мм, плавающие движения глазных яблок.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Кома, вследствие злоупотребления алкоголем, так как есть потеря сознания, слабая реакция на боль, угнетение дыхания, акроцианоз.
Передозировка алкоголем.
Внешний осмотр: на одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. Выраженный запах алкоголя изо рта. Следы дефекации и мочеиспускания. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком(акроцианоз),влажные холодные на ощупь. Лицо отечно.
Дыхание угнетено, так как ЧДД 14 в минуту, ССС: тахикардия, гипотония.
на болевые раздражители – реакции нет.
Психических расстройств нет.
Приступая к неотложной помощи промыть желудок мы не можем, так пациент без сознания, поэтому приступаем к реанимационным мероприятиям. Прежде всего необходимо освободить полость рта от рвотных масс, чтобы предотвратить их попадание в дыхательные пути. По этой же причине человека следует положить на бок. Существует так же опасность западания языка, поэтому рекомендуется использовать языкодержатель для его закрепления. Антидота нет, приступаем к дезинтоксикационной терапии. Показано внутривенное введение 400 мл гипертонического раствора глюкозы 10% (получаем из 5% р-ра и 40% р-ра путем смешивания в необходимом соотношении) с 8 ЕД инсулина короткого действия. Обязательно введение тиамина («В1») – 4.0 мл и пирацетама 20 мл – оба препарата вводятся в\в струйно («в резинку»). Коррекция ацидоза и ощелачивание плазмы – раствор гидрокарбоната натрия 200 мл в\в быстро капельно. Применение психотропных препаратов лучше избегать, так как это может спровоцировать угнетение центральной нервной системы, особенно дыхательного и сосудодвигательного центров.
Перевод на ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы. Для скорейшего выведения токсических веществ из организма можно использовать гемосорбцию (удаление токсинов из крови), гемодиализ и ультрафиолетовое облучение крови.
Пациент находится в реанимационном отделении, наблюдается.
Задача 3 (наркология)
Пациентка доставлена из дома родственниками в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Обнаружена в ванной комнате, рядом с пациенткой были найдены пустые упаковки от фенобарбитала. Со слов родственников, 2 дня назад рассталась со своим молодым человеком.
Объективно:
На одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. При осмотре не реагирует на обращение, на болевые раздражители – реакция слабая. Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 92 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 80/50 мм рт.ст., t тела 36,0С.
Рефлексы снижены. При осмотре зрачок 2 мм.
Передозировка фенобарбиталом. Поверхностная кома, так как есть потеря сознания, слабая реакция на боль, угнетение дыхания, рефлексы снижены.
Передозировка фенобарбиталом.
Внешний осмотр: на одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение.
Дыхание угнетено, так как ЧДД 11 в минуту, ССС: тахикардия, гипотония.
на болевые раздражители – реакция слабая, гипорефлексия.
Психических расстройств нет.
Приступая к неотложной помощи промыть желудок мы не можем, так пациентка без сознания, поэтому приступаем к реанимационным мероприятиям. Антидота нет, приступаем к дезинтоксикационной терапии.
Перевод на ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы. Для скорейшего выведения токсических веществ из организма можно использовать гемосорбцию (удаление токсинов из крови), гемодиализ и ультрафиолетовое облучение крови.
Пациентка находится в реанимационном отделении, наблюдается.