Задача 6
К пациентке Ж. 23 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза:
Со слов родственников, год назад рассталась со своим молодым человеком. Разрыв отношений переживала крайне болезненно. Считала себя виновной в данной ситуации. Периодически повторяла: «От меня одни беды». Полгода назад перестала ходить на работу, подолгу лежала в постели, ничем не интересовалась. Плохо спала, отказывалась от еды, при настойчивых уговорах ела небольшими порциями.
Объективно:
Кожные покровы бледные. АД 130/75 мм рт.ст. ЧСС 96 уд/мин.
Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
Находится в пределах постели, выражение лица страдальческое с признаками глубокой тоски. За время осмотра поза и мимика не меняется, окружающее не привлекает её внимания. Контакту недоступна.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
1) Депрессивный ступор (меланхолический ступор, или меланхолическое оцепенение)
2) Причина - расставание с молодым человеком
3) Внешний осмотр: выражение лица - страдальческое с признаками глубокой тоски, поза и мимика не меняется.
Кожные покровы бледные, АД повышено, ЧСС тахикардия, зрачки расширены, нарушения сна
4) Снижение уровня сознания
5) Идеи самообвинения
6) Депрессивный аффект ( аффект тоски )
7) Гипобулия ( перестала ходить на работу, подолгу лежала в постели, ничем не интересовалась, отказ от еды )
8) Госпитализация. Необходимо наблюдение за пациентом ввиду того, что ступор может смениться резким возбуждением ( меланхолический раптус ). Пациент нанесет себе повреждения вплоть до суицида.
9) Антидепрессанты
10) Лечение депрессии ( антидепрессанты, психотерапия )
Наркология Задача 1
Пациент доставлен неизвестными в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Анамнез собрать не удалось.
Объективно:
На одежде следы рвотных масс.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.
Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Передозтровка в вследствие употребления ПАВ
ПАВ- опиаты, предположительно героин
Соматический статус: Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.
Невралгический статус: Отсутствие реакции на обращение, болевые раздрожители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.
Сознание отсутствует
Неотложная помощь: применение антидота- налоксон +инфузионная терапия(глюкоза)+ симптоматическая терапия в первую очередь направл на поддержание вентиляцию легких
Дальнейшая тактика- госпитализация в наркологическую клинику