Задача 4
Пациент К. 22 лет доставлен в приёмный покой психиатрического стационара.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно. Поводом для данной госпитализации послужило изменение поведения. Состояние менялось в течение недели: включал и выключал свет, открывал и закрывал воду, подолгу смотрел на неё, сворачивал и разворачивал ковёр. Постепенно двигательная активность сменилась застыванием в одной позе. Перестал принимать пищу.
Объективно:
Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. АД 115/80 мм рт.ст.
Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
Пациент находится в пределах постели, лежит на левом боку, колени приведены к подбородку. Укрыт одеялом с головой. При попытке изменить его позу – оказывает сопротивление. Продуктивному контакту недоступен. Реагирует только на шепотную речь. При попытке накормить пациента отворачивается, сжимает зубы.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
1 Катотоническийй ступор
2 Причина: «Шизофрения» с 20 лет
3 Соматоневрологический статус: Отмечается повышенная сальность кожных покровов и волос. Мышечный тонус повышен. Отмечаются патологические рефлексы.
Объективно: Внешне неопрятен, от тела исходит специфический запах. Пациент находится в пределах постели, лежит на левом боку, колени приведены к подбородку. При попытке изменить его позу – оказывает сопротивление. При попытке накормить пациента отворачивается, сжимает зубы.
4. сознания ясное
5. Нарушения мышления и восприятия: Продуктивному контакту недоступен. Реагирует только на шепотную речь.
6.Аффективных расстройств нет
7.Поведенческие расстройства: пациент лежит в утробной позе, восковая гибкость, активный негативизм, мутизм, симптом павлова отвечает на шепотную речь.
8. Необходимо госпитализировать больного. Больной нуждается в тщательном уходе так как не удается заставить встать с постели, чтобы пойти в туалет. Неподвижность может приводить к пролежням для этого нужно проводить профил. пролеж. Больных приходится кормить через зонд так как они отказываются принимать пищу.
9.проводят процедуру лекарственного (амитал-кофеинового) растормаживания. используют растворы бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, лоразепам) нейролептики. В процессе медленного внутривенного введения препарата врач пытается установить контакт с больным. Как только тот начинает отвечать на вопросы, введение лекарств прекращают.
Задача 5 (психиатрия)
Бригадой скорой медицинской помощи в приёмный покой психиатрического стационара доставлена гражданка К. 35 лет.
Из анамнеза:
Став свидетельницей смерти супруга при ДТП, женщина застыла без движения. Не реагировала на прибывших сотрудников скорой медицинской помощи.
Объективно:
Кожные покровы бледные, сухость во рту. АД 130/85 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд/мин.
Тонус мышц повышен.
Пациентка молчит, на происходящее не реагирует, смотрит куда-то вдаль, моргает очень редко. Выражение лица страдальческое, отражающее отчаяние.
После того, как пришла в себя, не могла вспомнить, как была доставлена в стационар. При упоминании о психотравмирующей ситуации пациентка краснеет, покрывается потом, отмечается учащенное сердцебиение, громко плачет.
Аффективно-шоковая реакция в виде реактивного ступора
Причиной является смерть супруга при ДТП (аффективно-шоковая реакция)
Внешний осмотр: пациентка молчит, на происходящее не реагирует, смотрит куда-то вдаль, моргает очень редко. Выражение лица страдальческое, отражающее отчаяние.
Соматоневрологический статус: кожные покровы бледные, сухость во рту, гипертонус мышц.
Нарушение сознания в виде помрачения сознания с последующей частичной амнезией, так как не могла вспомнить, как была доставлена в стационар.
Отсутствие расстройств мышления и восприятия.
Отсутствие аффективных расстройств.
Наличие поведенческих расстройств как таковых нет.
Тактика ведения: в госпитализации не нуждается, так как состояние длится от нескольких минут до нескольких часов, нужно понаблюдать за ней пару часов и посмотреть как она будет выходить из этого состояния, в фиксации не нуждается.
Специального медикаментозного лечения, как правило, не требуется, клиника купируется после выхода из ступора.