Психиатрия Задача 1

Больной М. 37 лет доставлен бригадой скорой помощи.

Из анамнеза:

Данное состояние наблюдается в течение недели. Стал крайне активен, говорлив, высказывал множество идей, планов. Спал по 2-3 часа в сутки, говорил, что чувствует себя бодрым. Состоянию предшествовал длительный период сниженного настроения.

Объективно:

Лицо гиперемировано. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 92 в минуту.

Глаза блестят, мимика отличается живостью, движения быстрые, порывистые. Во время беседы с врачом не способен усидеть на одном месте, меняет позу, встаёт и ходит по кабинету, активно жестикулирует. Говорит много, громко и быстро. Речь перемежается шутками, остротами, неуместным смехом. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходит от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного предмета разговора.

Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.

Классифицируйте состояние – маниакальное возбуждение

Причины- Маниакальное возбуждение наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, маниакальном приступе шизофрении.  Маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах. В частности, он может быть индуцирован наркотиками или психотропными средствами (например, антидепрессантами, кортикостероидами, фенамином, кокаином). 

Сомато неврологические расстройства - Больные чаще выглядят моложаво, имеют отличный аппетит, значительно сокращается потребность в отдыхе и потребность во сне. Часто сон может полностью отсутствовать, резко повышается сексуальная активность. При маниакальных расстройствах отмечается учащение пульса, повышенное слюноотделение и/или потоотделение, происходят нарушения вегетативной системы. повышенная социальная, сексуальная активность, психомоторная возбудимость;

Сознание – нет

Мышление – ускорено, Часто присутствуют «скачки идей» - мысли и идеи постоянно сменяют друг друга, но нет ни одной законченной мысли, идеи. Характерна сбивчивость, непоследовательность в мышлении и действиях, часто достигающая бессвязности. Восприятие – все в розовом цвете

Аффективные расстройства – да Больным людям свойственно: необычная веселость, повышенная отвлекаемость, внимание значительно снижено, суждения поверхностны, отношение к своему будущему и настоящему не критично, не объективно и часто крайне оптимистично.

Поведенческие – да, гипердинамия, Человек пребывает в отличном настроении, чувствуют бодрость и прилив сил, он не ощущает усталости. Больные маниями крайне многословны - говорят без умолку, поют, читают стихи, проповедуют. Интонации обычно пафосны, театральны, наигранны.

На период, пока не подействуют лекарства, и на время транспортировки больного в психиатрический стационар разрешается временное применение мер стеснения (мягкая фиксация больного), о чем необходимо сделать запись в медицинской документации. После госпитализации больного в психиатрический стационар он должен находиться в наблюдательной палате под постоянным присмотром медицинского персонала. При освобождении больного от фиксации на фоне действия нейролептиков важно продолжить наблюдение, так как состояние его остается неустойчивым и возбуждение может возобновиться.Предпочтение отдается

на этапе госпитализации для купирования возбуждения используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков с выраженным седативным эффектом (аминазин, клозапин , левомепромазин - зук-лопентиксол). На этапе купирующей терапии препаратами выбора являются соли лития (лития карбонат, лития оксибат), карбамазепин, соли вальпроевой кислоты (вальпроат натрия). При нарушении сна добавляют снотворные средства (гипнотики) - нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.

Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой. Переход лечения на прием таблеток внутрь.