Для каждого клинического случая(76-79) подберите оптимальную схему купирования приступа

1. Анальгетики (НПВП, парацетамол, трамадол) при необходимости в сочетании с кофеином и противорвотными препаратами (домперидон, прохлорперазин, прометацин, метоклопрамид, ондасетрон), при неэффективности, выраженном характере или развернутом приступе - триптаны

2. Анальгетики (НПВП, парацетамол, трамадол), триптаны, глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) противорвотные препараты (домперидон, прохлорперазин, прометацин, метоклопрамид, ондасетрон), сульфат магния, вальпроевая кислота.

3. Глюкокортикоиды, ингаляция 100% кислорода, триптаны, опиоидные анальгетики интраназально

4. Простые или комбинированные анальгетики (НПВП, парацетамол, опиоидные анальгетики) при необходимости в сочетании с кофеином

5. Анальгетики (НПВП, флупиртина малеат), мази/гели НПВП с разогревающим компонентом, ЛФК, витамины группы В, при необходимости миорелаксанты (баклофен, толперизона гидрохлорид, тизанидин).

6. Карбамазепин

76. Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10—15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1—2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.

76. Мужчину 36-ти лет в течение трех лет беспокоят головные боли, которые чаще всего возникают в конце рабочего дня, учащаются во время сдачи отчетов и практически не беспокоят в период отпуска. Боли чаще всего локализуются в лобной области, имеют среднюю степень интенсивности, носят сжимающий характер, не усиливаются при физической нагрузке и не сопровождаются тошнотой или светобоязнью, редко - носят очень интенсивный характер. В среднем боли возникают один или два раза в неделю. При неврологическом обследовании не выявлено изменений.

76. Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 мин. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30-ти лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Обычно приступы продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят 2—3 года. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга патологии не выявлено.

79. Женщина 33 лет доставлена бригадой СМП. Жалобы на интенсивную головную боль пульсирующего характера в височной области справа, слабость в правых конечностях, рвоту, общую слабость. Заболела 4 дня назад, когда возникла выраженная головная боль справа, онемение и слабость в правых конечностях и правой половине туловища.

Головные боли беспокоят с 15-ти лет, приступы возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3—6 в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 мин. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2—3-х суток.

Объективно: телосложение астенического типа (вес 47), аппетит хороший, АД 90/60 мм.рт.ст. в остальном без особенностей. Неврологический статус: сознание ясное, эмоционально лабильна. ЧМН: V- гипестезия справа, снижение силы в правых конечностях до 4 баллов. Сухожильные рефлексы: легкая рефлекторная разница D<S. Нечеткая гемигипестезия справа. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Патологических и менингеальных знаков нет. Анализы – без особенностей. МРТ головного мозга без патологии. ЭЭГ: острые волны в правой лобно-височно-теменной области на фоне на фоне медленно-волновой активности.