Глава I. Обзор литературы

1.1. Современные представления о нарушениях гомеостаза при

обтурационном холестазе

Острый внепеченочный холестаз (ОВХ) - одна из весьма актуальных проблем современной неотложной хирургии. Проявляется симптомокомплексом клинических и морфологических изменений, развивающихся на фоне желчной гипертензии, из-за нарушения проходимости желчных путей и практически полном прекращении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (Пиксин И.Н. с соавт., 2003; Голубев А.Г. с соавт., 2003; Яковенко Э.П. с соавт., 2009; Кашаева М.Д., 2010; Винник Ю.С. с соавт., 2012).

Наблюдается значительное увеличение числа пациентов с механической . желтухой (МЖ), особенно за счёт лиц пожилого возраста (Савельев C.B., 2008; Шевченко Б.Ф. с соавт., 2009; Бельченков A.B., 2010; Рогальский A.B., 2011). ОВХ чаще возникает как осложнение заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны: желчекаменной болезни и холедохолитиаза, стеноза и стриктуры внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального сосочка, хронического индуративного панкреатита и новообразований (Визгалов С.А. с соавт., 2007; Бебуришвили А.Г. с соавт., 2009; Губергриц Н.Б. с соавт., 2009; Винник Ю.С. с соавт., 2012; Fekaj Е. et al., 2013). Исследования зарубежных и отечественных хирургов показывают, что основной причиной МЖ является холедохолитиаз в 48,8 - 91% случаев. Количество пациентов каждые 10 лет увеличивается в 2 раза (Гостищев В.К. с соавт., 2005; Заруцкая Н.В. с соавт., 2007; Кузнецов H.A. с соавт., 2010; Мидленко О.В., 2010; Телицкий С.Ю., 2011), параллельно с этим возрастает частота осложнённых форм жёлчнокаменной болезни (Визгалов С.А. с соавт., 2007; Воротынцев A.C., 2012; Wei-Zhong Zhang et al., 2002; Imamura H. et al., 2007). По мнению Б.Ф. Шевченко с соавторами

(2009), A.C. Воротынцева (2012), главными факторами, способствующими развитию этой патологии, являются застой и изменения ф