27. Hiv/aids

virus lidské imunodeficience HIV vyvolá postupnou destrukci imunitního systému, která vede k syndromu získané imunodeficience AIDS charakterizovanou výskytem oportunních infekcí, nádory, kachexií, encefalopatií

objev 1981, pandemický výskyt,, nárůst hl. v rozvojových zemích

původce: retrovirus HIV, dva typy HIV1 (evropa, asie,vyvolává většinu onemocnění)HIV2-afrika,selektivita k CD4-lymfocytům

epidemiologie-jediný zdroj je člověk, přenos sexuální,parenterální,vertikální

klinický obraz:

primární HIV infekce-2-6týdnů od nákazy, jako chřipkové onemocnění s prchavým exantémem, zduření ly-uzlin, snížení CD4-ly,mizí po 1-3týdnech, CD4 se vrazí k normálu

asymptomatické stádium-několik let, zduření ly-uzlin,postupný pokles CD4

časné symptomatické stádium-CD4 pod 500 na mm3, oportunní infekce (soor, HSV, TBC,herpes zoster,leukoplakie)

pozdní symptomatické stádium-AIDS-závažné oportunní infekce-pneumocystové,toxoplasmove, kaposiho sakrom,další nádory, encefalopatie, kachektizace, infekce CNV, mykobaterie

dg.: anamnéza, anti-hiv protilátky-ELISA

terapie: antiretrovirová,profylaxe oportunních infekcí, HAART terapie-vysoce aktivní antiretrovirová terapie, inhibiroty reverzní transkriptázy,inhibitory proteináz, vždy kombinace

28. Importované a cestovatelské nákazy

vzrůstající počet turistů-nutnost znalosti základního přehledu o možnosti zavlečení chorob, nutná znalost základních pravidel prevence a profylaxe

cestovatelé by měly být poučeni o epidemiologické situaci v zemi – centra pro cestovní medicínu-doporučí očkování, antimalarickou profylaxi a upozorní na možná rizika

k minimalizaci rizik slouží základní opatření a doporučení:

• před cestou: vakcinace, antimalarická profylaxe, sestavení cestovní lékárničky

• během cesty: dodržovat zásady bezpečného stravování, vyvarovat se kontaktu se zvířaty, ochrana před hmyzem a členovci, dodržovat zásady bezpečného sexu

• po návratu: dokončit antimalarickou profylaxi, okamžité vyšetření v případě obtíží

onemocnění cestovatelů jsou velmi hojná, nejčastější průjmy, potom virové hepatitidy, malárie, břišní tyfus cholera, leishmanóza, žlutá zimnice

29. Nozokomiální nákazy

=infekce získané v souvislosti s pobytem v nemocnici, nepatří sem nemoci, které propukly v nemocnici u pacienta,který byl v inkubační době nemoci, velký medicínsky, ekonomický problém snižující kvalitu péče, zvyšují mortalitu pacientů, náklady na léčbu a dobu hospitalizace, narůstají počty NN souvisí s vyšším počtem diagnostických a terapeutických invazivních postupů (umělá plicní ventilace, hemodialýza, katétry)

zdroj: nemocní, zdravotnický personál, návštěvy, technická zařízení

rizikové skupiny: HIV/AIDS, hematoonkologická onemocnění, transplantovaní, nedonošenci, imobilizovaní

NN exogenní a endogenní

specifické nemocniční kmeny jsou vysoce rezistentní k atb léčbě a dezinfekci,: MRSA, methicilin rezistentní staf.epidermidis MRSE, enterokoky, anaeroby, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeuginosa, proteus

počet NN je přímo závislý na kvalitě hygienicko epidemiologického režimu a na typu oddělení, nejvíce NN na: ARO, JIP, operační sály,porodní sály, urologická oddělení,TRN, hematoonkologie, infekční odd.

nejčastější jsou močové infekce(kvůli katetrizaci moč. měchýře-klebsiella pneumoniae, proteus, escherichia coli), infekce dých.traktu-pneumonie G-bakterie: enterobakterie, pseudomonas, klebsiella, MRSA

chirurgické infekce_povrchové i hluboké, kardiochir. operace riziko mediastinitidy stafylokokové

NN krevního řečiště- sepse, vysoká smrtnost, escherichia, pseudomonas, kebsiella

GIT infekce- postantibiotická enterokolitida clost.diff.

NN CNS—prudké infekce, vysoká smrtnost

prevence NN:

-režimová opatření: dodržování hygienických a protiepidemických zásad při ošetřování pacienta, mytí rukou, bariérová ošetřovací technika, správná manipulace s prádlem, biologickým materiálem, instrumenty, sterilizace a dezinfekce dle zásad, odpady odkládat do uzavíratelných nádob

-speciální opatření: dle charakteru infekce: výměn ventilačních okruhů, včetně zvlhčovačů, používat jen sterilní vodu,antibakteriální filtry, odsávání DC,pro sběr moče jednocestný systém, cévka jen po nezbytně dlouhou dobu všeobecné zásady ošetřování kanyl a katétrů, per.žilní vstupy měnit za 48-72h

-dezinfekce, sterilizace

-odpovídající manipulace s prádlem, potravinami,odpady