17.Febrilní stav, horečka neznámého původu

ferbilní stav- horečka je zvýšení teploty nad 38 při měření v ústech, nižší jsou subfebrilie, teplotu reguluje centrum v hypothalamu, vyšší teploty dosahuje vazokonstrikcí a centralizací oběhu a zvýšenou tvorbou tepla-třesavka, pokles teploty vazodilatací a pocením, hypertermie nad 41,5 způsobená selháním termoregulace

teplotu zvyšují exogenní pyrogeny (mikroby, toxiny), endogenní (interleukiny, TNF, interferony), horečka je základní příznak inf. onemocnění

horečka setrvalá-kontinuální, bez výkyvů-pneumonie, endokarditidy, břišní tyfus, meningitida

remitentní-výkyvy větší než 2stupně, ale bez poklesu k normě-TBC, sepse

intermitentní-velké výkyvy, klesá k normě-abscesy,sepse,pyelonefritida

horečka návratná a vlnitá-několikadenní teploty střídany afebilním obdobím-brucelózy

bifázická horečka-horečka je v průběhu jednoho onemocnění přerušena na 1-7dní- klíšťová meningoencefaitida, malárie

anamnéza-důležitá cestovní, klinické vyšetření, laboratorní a pomocná vyšetření

horečka neznámého původu- teplota nad 37,8 trvající nejméně 3 týdny, kdy diagnóza nebyla stanovena ani po týdnu vyšetřování za hospitalizace

příčiny infekce (TBC, atypické mykobakterie, abscesy,sepse, osteomyelitidy,endokarditida), nádory (lymfomy, leukémie,melanom, sarkom,karcinom ledvin,jater,plic) systémová onemocnění pojiva (lupus, revmat.artritida), ostatní-léková horečka-antihistaminika, antiepileptika, NSAID, plicní embolie, hypertyreóza, whippleova choroba, umělá a předstíraná horečka.

terapie: při teplotě nad 38,5, ale u dětí dříve, zábaly, sprchování,prevence febrilních křečí-diazepam

18. Meningeální syndrom a bolesti hlavy

soubor subjektivních a objektivních příznaků vznikající při dráždění mozkových plen- zánětem, krvácením,nádorem, tenzí, teplotou,...dráždění plen vede k dráždění nervových kořenů, to vede ke kontrakcím svalstva hlavně paravertebrálního

subjektivní příznaky: bolest hlavy, nausea, hyperestézie, fotofobie

objektivní příznaky: opozice šíje, spine sign (pokus u ležícího pacienta přiblížit hlavu ke kolenům), lasseuge, zvracení

primární bolesti hlavy: migréna (záchvatovitá,pulsující na jedné straně hlavy), tenzní bolesti hlavy,cluster headache, paroxysmální hemikranie (ženy,bolest periorbitálně 2-40min.)

sekundární bolesti hlavy: úraz,cévní onemocnění, změny tlaku MMM, nádory,poruchy metabolismu, infekce

19.Bakteriémie, sepse, septický šok

bakterémie=stav, kdy kolují v krvi bakterie, nemusí mít projevy, jsou zničeny v retikuloendoteliálním systému nebo se zachytí např. na chlopni.

sepse=syndrom systémové zánětlivé odpovědi, teplota je vyšší než 38, nebo nižší než 36, tachykardie, tachypnoe, počet leukocytů vyšší než 12x10*3, nebo nižší než 4x10*3, těžká sepse je stav,kdy dochází k hypotenzi a orgánovým dysfunkcím, septický šok=sepse s hypotenzí,poruchy perfúze,laktátová acidóza, oligurie, alterace vědomí, syndrom multiorgánové dysfunkce

etiologie: stafylokokus aureus, e.coli, streptokokus pneumoniae

na začátku sepse dochází k produkci prozánětlivých mediátorů, cytokyny, komplement koagulační a fibrinolytické faktory, aktivace neutrofilů,mononukleárů,endotelu, TNF alfa, interleukin1, sepse vede k snížení cévní rezistence a ke generalizované poruše krevního oběhu

dg.:anamnéza, fyzikální vyšetření, hemokultura, terapie: zajištění vitálních funkcí, racionální atb terapie, podpora selhávajích orgánů, u nezjištěné etio volíme gentamicin+oxacilin+ampicilin