8.Empirická terapie antibiotiky,kombinace antibiotik

=terapie naslepo, neznáme etiologické agens, vychází ze zkušeností, klinické diagnózy i z některých hematologických a biochemických vyšetření

komunitní pneumonie- makrolid, doxycyklin, penicilin, amoxicilin-clavulanate nebo jiná potencovaná beta laktamová atb,

nozokomiální pneumonie: cefalosporin III.generace,amoxicilin-clavulanate nebo jiná potencovaná betalaktamová atb

purulentní meningitida: ceftriaxon, novorozenci: ampicilin

sepse komunitní: ampicilin+oxacilin+gentamicin jako alternativa cefalosporiny III.generace

sepse nozokomiální: jako komunitní nebo vankomycin+aminoglykosidy na honí hranici dávkovacího schematu

pokračování terapie dle klinického stavu a výsledků kultivačního vyšetření včetně testů citlivosti

kombinace atb: na vymezené situace: iniciální terapie život ohrožujících infekcí před získáním výsledků kultivací, smíšená bakteriální infekce, imunokompromitovaní jedinci, empirická terapie nosokomiálních infekcí, dosažení synergické interakce proti mikroorganismu (např. toxoplasmóza: sulfonamidy+pyrimethamin), oddálení nebo inhibice vzniku rezistence, terapie infekcí souvisejících s cizími tělesy

rizika kombinované terapie: poddávkování při mylném předpokladu synergního účinku, slabší efekt, kumulace toxicity, zvýšené riziko lékové senzitivity, zvýšené riziko superinfekce, možnost antagonismu,vyšší cena, falešný pocit bezpečnosti

9.Nežádoucí účinky antibiotik a antibiotická léčba při renální insuficienci

-toxické nú.: u amfotericinu B,polymyxinů, aminoglykosidů, * když se nevezme v úvahu porucha renálních a jaterních funkcí, metabolická porucha,kardiální selhání,gravidita

-alergické nú.: po penicilinech, cefalosporinech, exantémy, kopřivka, edémy, febrilie, konjuktivitidy, fotodermatózy, eozinofilie, anafylaktický šok, Steven-johnsonův sy-po sulfonamidech=exfoliativní dermatitida, krevní dyskrazie. pozdní alergická reakce po AMP- po 5-11 od zahájení léčby morbilliformní exantém

-biologické nú.: z vlivu atb na normální bakteriální flóru kůže a sliznic, často spojeny se širokospektrými atb, kandidy-soor,ezofagitida,pneumonie, balanitida, proktitida, kolpitida. superinfekce pseudomonadou,klebsielou-stomatitidy, pneumonie,abscesy, sepse, hrozí vznik rezistentních mutant

nejčastěji postižen GIT-nauzea ,zvracení, průjem, plynatost-porušením normální flóry, pseudomembránozní kolitida-život ohrožující(clostridium diff.)

atb při snížené funkci ledvin:jedna z hl.cest vylučování atb, zpomalena eliminace, prodlužování jejich biologického poločasu, volíme prodloužení dávkového intervalu, snížení udržovací dávky, některá atb nelze dializovat (vankomycin,colistin,amfotericin B) dávku redukujeme u penicilinů, cefalosporinů, aminoglykosidů, fluorochinolonů,...

10.Nejčastější chyby V podávání antibiotik, atb V dětském věku

chybná diagnóza (ATB se podávají na virózu), časné podání atb jako antipyretika, poddávkování atb, neúčelné prodlužování terapie, prodleva z přechodu parenterálního na perorální podání,, nadužívání nových atb-vliv reklamy, ignorování základního onemocnění, stavu renálních a jaterních funkcí, alergologické anamnézy, nevhodná atb profylaxe,

při racionální terapii bychom se měly snažit dodržet indikace atb po odběru mikrobiologikého vyšetření, vzít v úvahu individuální kontraindikace, baktericidní u oslabených, adekvátní délka léčby, snažit se docílit účinné koncentrace v tkáních

dětem do 8 let nelze podat TTC, dětem a mladistvým fluorochinolony