70. Infekce vyvolané virem herpes simplex typu 1 a 2

při manifestní nákaze se projevuje typickými změnami na kůži a sliznicích, může postihnout i cns a další orgány

etiologie: herpes virus hominis typ 1,2

epidemiologie: infekce jsou přenosné z osob, které mají i nemají klinické projevy, HSV1 dochází k infekci infikovanými sekrety, lézemi, HSV2 z přímý kontakt s infikovanými genitálními sekrety,lézemi. HSV1-primární nákaza do 5let věku, HSV2-až v sexuálně aktivním věku, může infikovat i fetus a způsobit těžké kongenitální vady, reinfekce u obou typů, endogenní reaktivace po slunění, horečce, traumatu, emočním stresu. po vstupu infekce do organismu způsobí virus primoinfekci, potom se šíří podél nervových vláken do regionálních ganglií, kde perzistuje celý život

klinické projevy: HSV1-primoinfekce: gingivostomatitida, herpetická faryngitida,folikulární konjuktivitida, HSV2-genitální herpes, anální herpes

z opakovaných infekcí jsou častí herpes labialis, keratitida, blefaritida,keratokonjuktivitida/genitální herpes

závažné je pokud postihnou CNS,většinou typ 1

herpetická encefalitida-nejtěžší forma virové infekce, febrilie, meningeální syndrom, alterace vědomí, lokální neurologický nález, křeče, může být primoinfekce, většinou endogenní reaktivace, v prvních hodinách a dnech simuluje spíše psychiatrické onemocnění,dg.:MRI, terapie: acyklovir, u naléčených letalita až 70%, může být trvalé následky

herpetická infekce novorozenců-kongenitální HSV-závažné generalizované onemocnění, pneumonie, meningoencefalitida, méně často erupce na sliznicích a kůži

u imunodeficientního hostitele-všechny možnosti projevu: septické stavy, bronchopneumonie, ezofagitidy,...

diagnóza: klinická, molekulární biologie, průkaz viru, sérologie

terapie: acyklovir

71. Varicella a herpes zoster

DNA virus varicalla-zoster, primoinfekce-varicella, reinfekce-herpes zoster

Varicella-plané neštovice

vysoce nakažlivé akutní onemocnění s výsevem puchýřků

epidemiologie: zdroj je člověk 2-3dny před objevením vyrážky až do přeměny puchýřků v krusty, přenos kapénkovou infekcí, hl. u dětí

klinické projevy: inkubační doba 11-21dnů, před výsevem prodromální stádium s malátností,bolestmi hlavy, teplotou a přechodným rashem, potom se objevují makuly či papuly velikosti čočky, nebo drobné vezikuly, obsah puchýřků se zkalí do 24h,dochází k zasychání vezikul a tvorbě krust, typicky je současný nález různých stádií eflorescencí, generalizované-i ve vlasaté části hlavy a na sliznicích, pokud k infekci dojde v I.trimestru gravidity-syndrom kongenitální varicelly- vývojové vady končetin,lebky, očí a jizevnaté postižení kůže, pokud infekce před poroden-neonatální varicella, dokud více než 5dní před porodem-má novorozenec protilátky od matky, onemocnění je mitigováno, pokud do pěti dnů- průběh choroby u novorozence těžký

-nejtěžší komplikace varicelly-bakteriální superinfekce, další komplikace: intersticiální pneumonie, krvácivé projevy, postižení jater, kloubů

diagnóza: klinický obraz

terapie: symptomatická, antihistaminika, antipyretika-ibuprofen, ne acylpirin, u komplikací aciklovir

prevence: u dětí , které onemocnění těsné před porodem a hematoonkolicky nemocných-pasivní imunotetapie-varitect, očkovací látka se užívá pro onkologicky nemocné děti

herpes zoster

pásový opar-akutní onemocnění s tvorbou vezikul a bolestí v oblasti inervované z infikovaného ganglia

klinické projevy: začíná paresteziemi a pálivým pocitem v oblasti inervovaného dermatomu,zvýšená teplota, po 2-3dnech vyrážka makulopapulózní, mění se vevezikulózní, jednostranné, nejčastěji v oblasti inervované mezižeberními nervy nebo větvemi trigeminu, rozlišujeme herpes abortivní (málo puchýřků), hemoragiký, gangrénózní (v hlubších vrstvách kůže), zejména u starších úporná neuralgie, komplikace: bakteriální superinfekce, postižení oka, paréza lícního nervu,meningoencefalitida

terapie: aciklovir, vit. B1 a B, analgetika