58. Anaerobní infekce, klostridiové infekce měkkých tkání

vyvolávají hnisavý až nekrotizující zánět, předpoklad je pokušení kožní nebo slizniční bariéry, zajištění anaerobních podmínek

etiologie: clostridium perfingens-plynatá gangréna, G+ sporulující tyčinka, cl.novyi, septicum, histolyticum, perfingens-přítomno ve stolici,spory na kůži rezistentní vůči dezinf. prostředkům

epidemiologie: součást běžné střevní flóry u lidí a zvířat,ve stolici, v půdě,vodě, prachu,...v anaerobním prostředí * plynu a tox. substancí, *infekce souvisí s traumatem nebo operačním zákrokem, jako komplikace operací GIT,amputací končetin

- podmínkou množení clostridií je hypoxie tkání, cizí těleso v ráně, cévní insuf...

inkubační doba 8h-3týdny

klinické projevy: při suprafasciální lokalizaci * celulitida=postižení kůže a podkoží,otok, krepitace při palpitaci,malá bolestivost,minimální syst. příznaky

myozitida-bez syst. projevů,bez nekrózy, vzácně může progredovat do šoku

myonekróza=plynatá gangréna=hnisavý nekrotizující zánět, šíří se na kůži v podkoží i svaly, bolestivost,výskyt plynu,puchýře,hemorhagické buly, sekret s nasládlým zápachem, krepitace, úzkost,tachykardie může progredovat do hypotenze a šoku

diagnóza:mikrobiologie-mikroskopie,kultivace

terapie: chir. intervence, odstranění nekróz,cizího tělesa, rána se ponechá otevřená, atb-penicilin+aminoglykosidy,metronidazol, hyperbarická komora

prevence: příprava operačního pole jodovým antiseptikem

59.Tetanus, aktinomykóza

tetanus

původce: clostridium tetani G+ sporulující tyčka produkující neurotoxin tetanospasmin

epidemiologie: saprofyt střeva koní, hovězího dobytka, člověka, spory hojně v půdě, nákaza při poranění, rizikové hlavně rána s cizím tělesem,hlínou, inkubační doba dny až týdny

klinické projevy:zvýšené napětí svalstva zad a šíje,břicha, trismus, pokročilé onemocnění: risus sardonicus, generalizované křeče,opistotonus, křeče jsou bolestivé,za plného vědomí, respirační tíseň, pocení, vzestup teploty, může být laryngospasmus a zástava dechu

lokální tetanus=ztuhlost jen v místě a okolí poranění

komplikace:pneumonie, inf. močových cest, zlomeniny kostí, ruptury svalů-vzácnější, smrtnost 20-50%

diagnóza: klinický obraz,anamnéza, kultivace

terapie: intenzivní péče, penicilin, myorelaxancia

prevence: očkování s imunitou až 15let, vzácně onemocní i očkovaní

aktinomykóza

chron.zánětlivé on. endogenního původu s granulomatózním ložiskem

původce actinomyces israelii, sporadický výskyt,faktory onemocnění neznámé

klinické projevy: několik forem-cervikofaciální(tuhý infiltrát, *píštělí, šíří se do kosti a destruuje ji), torakální forma ( postižení hilů, báze plic, píštěle na hrudi), abdominální forma( infiltráty s bolestivostí,játra,močové cesty,destrukce obratlů)forma onemocnění orgány malé pánve(branou vstupu děloha)

dg.:mikroskopie,kultivace

terapie: ATB 6-8týdnů penicilin,TTC prevence: hygiena DÚ, výměna kartáčku, řádné ošetření ran

60. Chlamydiové infekce

etiologie: primárně lidské: chlamydia trachomatis, pneumonie, prim. zvířecí s možností přenosu na člověka: ch.psittaci, nitrobuněční parazité, G-, v přírodě nejrozšířenější mikroorganismy

epidemiologie: ch.trachomatis-přenos přímým kontaktem,nejčastěji sex.stykem

chl.pneumoniae-šíří se vzduchem, chl.psittaci-vzduchem od papoušků,drůbeže

klinické projevy: sérotyp A,B,C-trachom-v trop.oblastech nejčastější příčina slepoty

sérotyp L,D,K- lymfogranuloma venerum

urogenitální infekce-muži: uretritida,dysurie až prostatitida,epididymitida i asymptomatické

ženy: purulentní cervicitida,endometritida,salpingitida,peritonitida, infekce dětí při porodu *konjunktivitidy později může *pneumonie,

proktitidy,tonsilitidy, artritidy, komplikace: neplodnost,předčasný porod, mimoděložní těhotenství

chl.pneumoniae- onemocnění HCD,DCD, neproduktivní kašel, chudý posl.nález, obv. mírný průběh

chl.psittaci-vysoké teploty,bolesti v krku,svalstva,hlavy,nauzea,zvracení,může probíhat různě jako pneumonie,sepse,myokarditida,meningoencefalitida, perikarditida, hepatitida, pankreatitida

diagóza: PCR, sérologie

terapie: makrolidy, TTC, přeléčení všech sex.partnerů

prevence: chráněný sex.styk,vyšetřování exotického ptactva