3.Diagnostika infekčních nemocí

velké rozšíření diagnostických možností

1, anamnéza

2,fyzikální vyšetření

3, základní laboratorní vyšetření

4,etiologická diagnóza-laboratorní průkaz

mikrobiologiká vyšetření –mikroskopie, kultivace, sérologické metody, molekulární metody, testy na antigeny

4.Odběry biologického materiálu k mikrobiologickým vyšetřením

oděry provádíme aseptickou technikou, , před nasazením ATB, v akutním stádiu, z nejvíc postižené oblasti, použít odběrové soupravy, označit štítkem, rychle odeslat do laboratoře

výtěry-štětička ve sterilní nádobě, obalu nebo živné půdě

odběr moči- střední proud do sterilní nádoby nebo cévkou

odběr stolice-sterilní skleněnou lžičkou ve sterilní nádobě s živnou půdou

punktáty,exudáty,hnis-odkapat do sterilní nádoby, nebo sterilní stěr

sputum

krev na kultivaci-2-3x během septické epizody, opakovat po 24h, z různých míst

lumbální punkce-1-3ml

viry-virové transportní médium

izolace virů-nespolehlivé, těžká interpretace

pozor na kontaminaci

5.Terapie infekčních onemocnění-léčba všeobecná a symptomatická, péče o vnitřní prostředí, rehydratace

léčba má být komplexní, cílem je uzdravit nemocného

léčba všeobecná a symptomatická: zahrnuje snahu o zachování životních funkcí a funkcí jednotlivých orgánů, subjektivní úleva nemocného

- tělesný klid, dietní režim- v akutní fázi, lehce stravitelná dieta 5x denně, sledovat hydrataci a příjem tekutin

-mikroklima prostředí – dobré větrání, teplota 20stupňů, zvlhčený vzduch

-subjektivní úleva nemocného: analgetika, antipyretika

základní ošetřovatelské úkony: výživa, hygiena, rehabilitace, prevence dekubitů

péče o vnitřní prostředí: dehydratace: schvácenost, malátnost, chrapot, snížení svalového tonu, snížený kožní turgor, nitkovitý puls, hypotenze,alterace vědomí, křeče,apatie, neklid. hodnotíme diurézu. správná úpravu stavu hydratace a hladiny iontů

léčba poruch abr- zásadně pokud lze odstraňujeme příčinu-podáváním kyslíku, zajištění korektní výživy,, při krizi podáváme natriumkarbonát

6.Antibiotika-základní charakteristika, rozdělení

antibiotika jsou relativně selektivní kvůli rozdílům mezi bakteriální a lidskou buňkou

mechanismy účinku: inhibice syntézy buněčné stěny(peniciliny,cefalosporiny), porucha funkce cytoplasmatické membrány,inhibice syntézy bílkovin (aminoglykosidy,makrolidy, TTC), inhibice syntézy nukleových kyselin (chinolony, sulfonamidy)

hodnocení antimikrobiálního účinku: MIC,MBC,PAE=postantibiotický efekt

rezistence-primární(geneticky podmíněná), sekundární(předchází jí kontakt, omezené vstřebávání membránou, změna cílové struktury,enzymatická inaktivace, metabolické změny v bb.)

zásady používání atb: správná volba, dostatečná doba,adekvátní dávkování, vhodné kombinace, monitorování

koncetračně dependentní killing, časově dependentní killing

baktericidní x bakteriostatická

7.Racioální antibiotická terapie, rezistence na antibiotik, farmakokinetika antibiotik

principy racionální ATB terapie: ATB slouží k léčbě pouze bakteriálních infekcí, ordinují se až po odebrání vzorků na kultivační vyšetření, dávkování a intervaly je nutné dodržovat, neprodlužovat terapii, empirickou léčbu upravit a základě kultivačních výsledků, nutná znalost a respektování farmakokinetiky

při podání atb je nutné zohlednit: aktuální stav pacienta, další onemocnění, alergické dispozice

rezistence- značí schopnost mikroorganismu odolávat atb, mechanismy rozmanité, jsou rezistentní od samého začátku nebo během terapie nebo až po ní

primární x získaná- vznik mutací, přenos R-plazmidů, zkřížená rezistence

mechanismy rezistence: inaktivace atb, znemožnění průniku atb, změna cílové struktury, eflux atb

farmakokinetika atb-rozdílná dle zdravotního stavu, propustnost HEB se mění při zánětu více propustná, obstrukční ikterus-nižší koncetrace atb ve žluči

pro antibakteriální účinek je nutná dostatečná koncentrace v místě infekčního procesu, biologický poločas-doba za kterou poklesne hladina na polovinu, prodlužuje se renální insuficiencí, nezralostí, poruchami krevního oběhu, je nutné snížit dávku

vylučování převážně močí, doxycyklin-žlučí, enterohepatální oběh