49. Cholera

akutní průjmové onemocnění s dramatickým průběhem, rychle nastupující dehydratací a metabolickým rozvratem

původce: vibrio cholerae G- tyčinka citlivá na vyschnutí, produkuje exotoxin kt. vyvolává extrémní sekreci tekutiny do tenkého střeva

výskyt: endemický výskyt v Indii, odtud zavlečení na všechny světadíly, epidemické výskyty až charakter pandemií

zdroj: nemocný člověk-vylučuje agens ve stolici

přenos:kontaminovanou vodou

vnímavost: potřeba vysoké infekční dávky, více vnímavý pac.s achlorhydrií, rekonvalescenti

inkubační doba: 1-5dní

klinické projevy:průjem s extrémním množstvím vodnatých stolic(zakalená s hlenem,odchází spontánně), za den až 1/3těl.hmotnosti,za 2-3h může * kritická hypovolemie s šokovým stavem a úmrtím, zvracení se opožďuje za průjmy, ztráty elektrolytů * křečí

dg: stolice na kultivaci

terapie: rehydratace, tetracykliny

prevence: perorální vakcína s dobou účinnosti 6měsíců

50. Salmonelózy

akutní průjmové onemocnění s krátkou inkubační dobou nejčastější antropozoonóza

etiologie: salmonely (enteritis, typhimurium) G-nesporulující tyčinky

epidemiologie: Evropa + S Amerika epidemie S.enteritis, max.výskytu mezi 1.-4.rokem, přenos alimentární cestou, vysoká infekční dávka, kontaminace cukrářských či lahůdkářských výrobků, ovoce, zelenina

inkubační doba: 6-48h

klinické projevy:

závisí na inf.dávce, asymptomatické až hořečnatý průjem s horzbou dehydratace, zánět hl. v tenkém střevě, ale i kolitidy s ulceracemi a abscesy, ve stolici příměs krve a hlenu, u dětí můžou být febrilní křeče, u imunokompromitovaných i extrainstestinální manifestace-artritidy, myelitidy, inf.moč.cest, abscesy v parenchymatózních orgánech

diagnóza: stolice na kultivaci, vysoké CRP

terapie: ABT pouze pro komplikované stavy-cefalosporiny 3.generace, ampicilin

prevence: dodržování technologických postupů v potravinářských závodech a jídelnách, nekonzumovat potraviny s tepelně neupravenými vejci, umývat zeleninu, ovoce,...

51. Břišní tyfus, paratyfy

typhus abdominalis

-akutní febrilní multisystémové onemocnění

původce: salmonela typhi

zdroj: nemocný člověk, bacilonosič, v zemích s nízkou hygienou

přenos: kontaminovanou vodou nebo potravinami

inkubační doba: 5-28dní

klinické projevy: bolesti hlavy, kašel, nechutenství, nauzea, stoupající teplota až 39-40 během 2.a3.týdne, schvácenost, ospalost, apatie, oschlý hnědě povleklý jazyk, později bradykardie, hypotenze,palpační citlivost břicha, tyfová rozeola, hepatomegalie/splenomegalie

-při neléčení komplikace: intestinální haemorhagie, perforace ilea, peritonitida,pneumonie, cholecystitida,meningitida,endokarditida...

dg.: anamnéza, K:O:leukopenie s posunem doleva, aneozinofilie,anemie, hemokultura, kultivace ze stolice, vyšetření protilátek aglutinací

terapie: chloramfenikol alternativa ampicilin,cefalosporiny III.g., doporučená cholecystektomie

prevence: dodržovat hygienický režim,vakcinace při cestách do endemických obl.

paratyfy

-akutní febrilní stavy s klinickými obrazy podobnými břišnímu tyfu

etiologie: salmonela paratyphi

epidemiologie: jako u tyfu

inkubační doba: 8h-15dnů

klinické projevy: dramatičtější začátek podobný břišnímu tyfu,sepsi nebo gastroenterokolitidě, výsev herpes labialis

-obvykle lehčí a kratší průběh než tyfus

dg.: kultivace stolice,krve,moči

terapie: rehydratace, u závažného průběhu chloramfenikol

prevence: jako u tyfu