47.Antrax

=snět slezinná, pustula maligna, uhlák, modrá neštovice

původce: bacillus anthracis, G+ sporulující aerobní tyčinka, málo odolná, ale spory vydrží v půdě desítky let

zdroj: zvířata zejména hovězí dobytek, ovce, koně, kozy. přenosné na člověka s různými klinickými formami, možné využití při bioterorismu

cesta přenosu: od infikovaných zvířat nejčastěji inokulace do kůže, vdechnutí kontaminovaného prachu, hmyzí vektor, vzácně interhumánní přenos.

inkubační doba: 2-5dnů (1-7dní)

klinické projevy:

• kožní forma: modrá neštovice, papuly, vezikuly, ulcerace bez hnisavé sekrece, krusty, v okolí tuhý edém, lymfadenitida, léze nebolí!, hl. na horních končetinách

• plicní: inhalační f., zač. nespec. příznaky, zvýš.teplota, bolesti na hrudi, suchý kašel, rychle se rozvíjí dechová insuf., RTG širší mediastinum, pleurální efuze hemorhagického charakteru, závažná prognóza

• GIT forma: nauzea, zvracení, bolesti břicha, horečka+ může být hematemeza, ascites, průjmy ulcerace

• orofaryngeální forma: bolesti v krku, dysfagie, horečka, krční lymfadenitida

+ kteroukoliv formu může provázet meningitida, obv. hemorhagická, kt. má letalitu skoro 100%

diagnostika: anamnéza, Kl.obraz, mikroskopie, kultivace, PCR

terapie: megadávky penicilinu, alternativa: cipofloxacin, tetracyklin, chloramfenikol, makrolidy

prevence: opatrná manipulace s rizikovým importovaným materiálem (kůže, výrobky z kůže), snížení prasšnosti prac.prostředí,izolace nakažených, postexpoziční profylaxe:ciprofloxacin, doxycyklin, amoxycilin, očkovací látka pouze v zahraničí pro spec. situace., aktivní imunizace zvířat

48.Invazivní meningokokové infekce

osud pacienta závisí na rychlosti určení diagnózy

etiologie: neisseria meningitidis-G-diplokok, parazituje na sliznici dýchacího traktu člověka, několik typů, v ČR typ C nejtěžší průběh

epidemiologie: přirozeným prostředím je nosohltan, zdroj je člověk, přenos kapénkovou infekcí, objevuje se v každém věku, převaha dětí do 4 let a mladistvých, šíří se v nových kolektivech, v ČR hlášeno ročně 100-150invazivních meningokokových onemocnění, smrtnost 10%

klinické projevy: inkubační doba 1-8dní, asymptomatické, faryngitida až invazivní meningokokové onemocnění, 3formy: meningokoková sepse, meningoková sepse s meningitidou, meningokoková meningitida, při sepsi e náhlý začátek a perakutní průběh, hemoragický exantém, horečka,psychická alterace, počínající nebo rozvinutý šok(hypotenze, tachykardie,tachypnoe,oligurie,cyanóza,chladná periferie), rychlost přibývajících petechií je známkou vážného průběhu, vysoké riziko úmrtí u pacientů s krvácivými projevy do kůže, sliznic a orgánů s rozvojem DIC a šoku s multiorgánovým selháním. i při adekvátní léčbě může skončit do několika hodin smrtí s obrazem waterhousenova-friderichsenova syndromu-septický šok s rozsáhlým krvácením hlavně do nadledvinek. klinický obraz meningokokové sepse s meningitidou obsahuje navíc příznaky meningeálního dráždění.meningokoková meningitida může mít za začátku necharakteristické příznaky např. chřipkové, ale už v té fázi se mohou objevit petechie či sufuze.

dg.: vždy na to pomyslet u pacienta s hemoragickým exantémem a febrilním stavem, MMM, kultivace-mmm,krev, sérologie, pcr

terapie: krystalický penicilin G v megadávkách, alternativa ceftriaxon, chloramfenikol

prevence: osobám v těsném kontaktu se podá penicilin V, lze očkovat