44. Infekční endokarditida

- závažné mikrobiální onemocnění endokardu

- neléčená=smrt, při správné terapii mortalita 10-30%

- rizikový pacienti s: postrevmatickými chlopenními vadami, chlopenními implantáty, degenerativními změnami chlopní, kalcifikace, vrozené srd.vady, i.v.narkomani

- *vegetací=kr.destičky+firin+mikroby+leukocyty, jsou mobilní, pohybují sekrevním proudem, mohou embolizovat

etiologie: streptokoky (strep.viridans), entrokoky, stafylokoky, kandida, haemophilus, vzácně rikettsie a chlamydie

klinické projevy:

horečka, zimnice, obraz sepse,měnící se šelest, splenomegalie, laboratorně zvýš.markery zánětu, embolizace do CNS a perif.tkání, stěhovavá oboustraná pneumonie bazálně, bolesti svalů, kloubů

komplikace: embolizujíci vegetace, vznik imunokomplexů-artritida, glomerulonefritida, oslerovy uzly=měkké uzlíky na bříškáh prstů

třískovité embolizace pod nehty

diagnóza: hemokultury opakovaně, transezofageální echo

terapie:

ATB dle původce, baktericidní dostatečné dávce, peniciliny 4 týdny, u kandidové-amfotericin B

chir.léčba-při selhání konzervativní terapie, při srdečním selhávání z hemodynamických příčin-náhrada chopně

prevence:

u rizikových pacientů profylaxní podání atb před výkonem v orl oblasti, 1h před výkonem amoxycilin, u alergických klindamycin, při zákrocích na kůži oxacilin

45. Záškrt

původce: corynebacterium diphteriae G+ nesporulující earobní bakterie fakultativně anaerobní, produkuje hl. faktor virulence difterický toxin

zdroj: infikovaný člověk(nemocný nebo asymptomatický bacilonosič), vyskytuje se sporadicky, většinou importovaná nákaza

cesty přenosu: styk s nemocným, výjimečně stravou

inkubační doba: 1-7dní

klinické projevy:

Pevně lpějící šedobělavé povlaky na mandlích při setření povlaků-krvácející spodní vrstva, horečky 38, bolest při polykání, zduření submandibulárních uzlin,. Pokud pablány přestupují z mandlí až na patro=maligní difterie, kt. ohrožuje život pacienta+paréza měkkého para, zvětšení krčních uzlin. Pokud pablánami postižen i laryng=difterický krup=chrapot až afonie,dráždivý kašel, inspirační strídor, motorický neklid,dyspoe, cyanóza. Může vést k akutnímu dušení během několika hodin. Nosní difterie=katarální až pseudomembránozní zánět nosní sliznice. Působením toxinů můžou * časné nebo pozdní reverzibilní chabé parézy, závažná postižení myokardu (toxická myokarditida-mortalita 30%).

terapie: okamžité podání antitoxinu, klid na lůžku, atb-penicilin

prevence: povinná vakcinace chrání 10let, u osob starších 50 let při odjezdu do rizikových míst (Rusko) se doporučuje přeočkování

46.Listerióza

=antropozoonóza, zánětlivé onemocnění s postižením vnitřních orgánů

původce: Listeria monocytogenes G+ tyčinka, odolná vůči zevním vlivům, vyskytuje se v půdě, ve vodě. Infikuje člověka i zvířata.

zdroj: zvířata, savci, ptáci, plazi, nemocný člověk, zdravý bacilonosič (vylučuje listerie výkaly)

cesta přenosu: styk s nemocným zvířetem, syrové mléko, nedostatečně upravené maso, znečištěná voda výkaly, transplacentární přenos, nejčastěji červenec-září

inkubační doba: 1-4týdny

klinické projevy: lehké až smrtelné

• adnátní forma-trasplacentárně nebo při průchodu por.cestami. abortus, předčasný porod s výsevem mikroabcesů, purulentní meningitida, mortalita 30-60%

• získaná forma: latentně jako chřipkové onemocnění

oroglandulární forma s postižením uzlin s tendencí ke kolikvaci, pustulózní dermatitida, septická forma-postižení vnitřních orgánů-pneumonie, purulentní meningitida, při postižení CNS mortalita 20-50%

diagnóza: mikroskopie, kultivace, PCR, vždy pomyslet na listeriózu při porodu mrtvého plodu

terapie: ampicilin v kombinaci s gentamicinem/mega dávky penicilinu

prevence: tepelná úprava masitých i zeleninových jídel, pasterizace mléčných výrobků