41. Klíšťová meningoencefalitida

probíhá pod obrazem febrilního stavu, často dvoufázový průběh, postižení různých částí CNS

původce je flavivirus přenášený všemi vývojovými stádii klíštěte a nakaženým mlékem kozím a ovčím

klinické projevy: inkubační doba 7-14dní,

• forma inaparetní

• forma abortivní-teplota, myalgie, únava

• meningitická forma – pod obrazem aseptické meningitidy

• encefalická forma-postižení šedé a bílé hmoty s neurologickými projevy (poruchy spánku, světloplachost, deliria, dezorientace, poruchy vědomí, hypomimie, třesy, parézy)horečka, bolesti hlavy

s výjimkou prvních dvou forem je charakteristický dvoufázový průběh, nejdříve teploty a bolesti hlavy, potom 2-7dní afebrilní a pak nastupuje febrilní období s neurologickým postižením

dg.: MMM-lymfocyty, zvýšená bílkovina, sérologie-protilátky igM

terapie-symptomatická-manitol,antipyretika,analgetika, příznivé pro bolesti hlavy bývá lumbální punkce

prevence: vhodný oděv, repelenty, vakcinace

42. Purulentní meningitidy

život ohrožující onemocnění s alterací celkového stavu,různě závažným neurologickým postižením

etiologie: hemofilus, streptokokus pneumoniae, neiseria meningitidis-nejčastější, potom listerie, str.pyogenes,e.coli, největší smrtnost má pneumokok, stafylokokové meningitidy jsou často postraumatické

purulentní meningitidy vznikající diseminací hematogenně, nebo přestupem bakterií z paranasálních dutin,středouší,při úrazech lebky

klinicky: perakutní začátek, během několika hodin může být úmrtí, bolest hlavy, teplota, známky meningeálního dráždění, poruchy vědomí, křeče,neklid, koma, projevy sepse, koagulopatie, u novorozenců meningeální dráždění není vyjádřeno-brečí,málo saji, neklidné, u starších jedinců při přestupu infekce z okolí je nástup pozvolný, nejsou teploty a první příznak může být až ztráta vědomí

komplikace: mozkový absces, subduální empyem, zánět a trombóza cév a splavů,epilepsie

dg: MMM po předchozím prohlídnutí očního pozadí k vyloučení městnání a možnosti vzniku konu, pokud to není možné do 30minut-zahájíme empirickou terapii. v MMM-leukocytóza-80% neutrofilů, tlak zvýšen, pokles cukru, vzestup bílkoviny a laktátu, nabarvit dle grama a pod mikroskop, hemaglutinační průkaz tří nejčastějších původců.PCR

terapie: protiedémová-manitolúprava vnitřního prostředí, oxigenace, výživa, specifická ATB

43. Virové neuroinfekce-syndrom aseptické meningitidy, encefalitida

syndrom aseptické meningitidy

-projevy meningitidy, v likvoru-negativní bakteriologický nález,pleiocytóza lymfocytání

neinfekční etiologie: NSAID, reakce na krev,vzduch, antimalarika

infekční etiologie-viry: enteroviry,herpes viry,příušnice, adenoviry, HIV,meningoencefalitida klíšťová, bakterie! treponema palidum

-klinicky: teplota, bolesti hlavy,opozice šíje,nausea, zvracení, fotofobie

dg.: PCR, terapie: jen u HIV,herpes viru a spirochet, globuliny vyhrazeny jen pro novorozence, jinak symptomatická terapie

encefalitida

viry: alfaviry, flaviviry, enteroviry,herpetické viry, herpes viry, adenoviry, chřipkové viry, HIV,lassa, ebola, bakterie: treponema palidum, mycobakterie, chlamydie, ostatni:toxoplasmoza

-klinicky: alterace vědomí, poruchy chování, deliria, parézy, ataxie, bulbární příznaky, postižení mozkových nervů, horečka, nausea, bolesti hlavy

Dg.:MMM, elisa

terapie: některé viry: aciklovir, foskarnet, bakteriální : penicilin G, ceftriaxon