39. Stafylokokové nákazy

stafylokoky- nejčastější lidské patogeny, široké spektrum infekcí, podílí se na nozokomiálních nákazách

etiologie:G+ nesporulující fakultativně anaerobní koky, schopnost tvorby toxinů, rychle vytváří rezistenci na ATB, hlavní patogen je stafylokokus aureus-koaguláza pozitivní. koaguláza negativní: stafylokokus epidermidis, saprophytikus-infekce zavedených protéz,katétrů, asi 30% zdravých lidí je nosiči staf.aureus

epidemiologie: zdroj je nemocný nebo nosič, častá je autoinfekce, přenos přímým kontaktem, vzduchem, predispoziční faktory pro vznik infekce je: porušení integrity kůže, diabetes,, selhání ledvin, imunodeficience, nosičství je nejčastější u pracovníků ve zdravotnictví, koaguláza negativní stafylokoky jsou přítomné na povrchu těla zdravých osob, způsobují infekce v souvislosti s cizími materiály

klinické projevy: nejčastěji jako lokalizovaná onemocnění kůže, invazivní pronikají do kůže a vytváří furunkly, pyodermie, hordeolum, karbunkl, flegmóna, syndrom opařené kůže-působením toxinu zlatého staf., u kojících žen mastitida, , generalizované infekce-nejčastěji sepse se zdrojem na chlopních a endokardu. meningitida, artritida,endokarditida, osteomyelitida. stafylokoková pneumonie- jako superinfekce na virovou pneumonii, můžou být i metastaticky např. z chlopní. stafylokoková hnisavá meningitida se vyskytuje zřídka jako poúrazová komplikace, klinicky má velmi vážný průběh. endokarditid, pohybový aparát, enterotoxikóza. syndrom stafylokokového toxického šoku- vyvolán stafylokokovým toxinem, první případy byly u žen v Americe,které používal tampony, rizikovými faktory jsou kožní afekce,stafylokokové pneumonie-teplota, rash, šok s multiorgánovým selháním, za několik dní olupování kůže

dg.: mikrobiologie

terapie: oxacilin, vankomycin,teikoplanin

prevence: hygiena

40.Pneumokokové nákazy

pneumokok vyvolává široké spektrum onemocnění: běžné jako sinusitida, otitida až závažné jako mastoiditida, ,pneumonie, sepse, meningitida

etiologie: streptokokus pneumoniae G+diplokok, fakultativně anaerobní, součást běžné flóry, patogenní pouze opouzdřené kmeny, nejzávažnější patogen DC

epidemiologie: součást běžné flóry nosohltanu, přenos kapénkovou cestou, nejvíce zimě děti do dvou let a dospělý nad 50let

klinické projevy: velkých skupin:

• syndrom aseptické meningitidy

• encefalitidy,myelitidy,radikulitidy

• purulentní meningitidy

pneumokoková pneumonie (krupózní)-zřídka, u imunosuprimovaných, cirhotiků, náhlý začátek, horečka, třesavka, dechová tíseň, kašel s rezavým sputem,bolest na hrudi, dyspnoe, tachypnoe, tachykardie často provázeno oparem na rtech, na RTG: homogenní zastření segmentů až laloků, pochřipková sekundární pneumokoková pneumonie bývá mírnější

pneumokoková otitida-nejčastější otitida v dětském věku

pneumokoková hnisavá meningitida-bývá sekundární meningitidou, nejčastěji děti do 3let,dospělý od 45let, nejzávažnější průběh ze všech meningitid, v anamnéze často úraz hlavy, opakované sinusitidy a otitidy, náhlý vzestup teploty,úporné bolesti hlavy, zvracení,celková alterace, poruchy vědomí, meningeální syndrom

sepse-multiorgánové postižení, alterace celkového stavu

pneumokoková peritonitida- vzácně u žen používajících pesary

pneumokoková artritida,endokarditida-vzácné

dg: odběr na kultivaci

terapie: pneumonie: penicilin G, otitidy,sinusitidy-amoxycilin, meningitidy-megadávky krystalického penicilinu

prevence-očkování-u pacientů se splenektomií, se srpkovitou anémií, se selháním ledvin, cirhózou, CHOPN