G-041.07.06.28-2013

Практические навыки по методике ОСКЭ для полугодовой аттестации врачей-интернов акушер-гинекологов

Ред.1

страница 7 из 7

1

Объяснить беременной (роженице) проводимое обследование.

5

2,5

0

2

Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем. Надеть одноразовые перчатки.

5

2,5

0

3

Беременная (роженица) лежит в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Исследующий становится лицом к пациентке, справа от неё

10

5

0

4

Первым приемом ладони обеих рук располагают в области дна матки, осторожным надавливанием вниз определяют высоту стояния дна матки и наличие крупной части плода в дне матки..

10

5

0

5

При проведение второго приема обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка, располагая на боковых поверхностях матки, поочередно правой и левой рукой проводят пальпацию плода, выявляют отношение спинки и мелких частей плода к стенкам матки, определяют положение, позицию и вид плода.

10

5

0

6

Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Правую руку располагают несколько выше лонного сочленения таким образом, что первый палец находится на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружая определяют предлежащую часть плода и проверяют симптом «баллотирования».

20

10

0

7

Исследующий для проведения следующего приема встает лицом к ногам пациентки, справа от нее.

5

2,5

0

8

Четвертый прием служит для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз.

Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки, обхватывая предлежащую часть плода справа и слева и вытянутыми пальцами проникают внутрь по направлению к полости малого таза, пытаясь соединить кончики пальцев.

10

5

0

9

Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем.

5

2,5

0

10

Сделать заключение на основании полученных данных о положении, позиции и вида плода, отношение предлежащей части к входу в малый таз.

20

10

0

1.

На начало заполнения партограммы заносится Ф.И.О. роженицы, количество беременностей и родов, № истории родов, дата и время поступления в родильный блок и время излития вод. Все обозначения на партограмме наносятся по строке указанного времени. Время записывается в соответствующей строке, слева от линии, числом кратным 30 мин.

5

2,5

0

2.

Частоту сердцебиения плода регистрировать в верхней части партограммы каждые 30 мин, обозначая точкой.

10

5

0

3.

Оценка состояния околоплодных вод проводится при каждом влагалищном обследовании. Целый плодный пузырь отметить буквой «I», излитие светлых вод - «С», с примесью мекония «М», с примесью крови «В», отсутствие вод/выделений «А».

10

5

0

4.

Конфигурация головки: (0)-конфигурации нет, (+)-швы легко разъединяются, (++) - кости находят друг на друга, но разъединяются при надавливании,

(+++) - кости значительно находят друг на друга и не разделяются.

10

5

0

5.

Раскрытие шейки матки оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается «Х». По вертикали расположены цифры, означающие раскрытие от 0 до 10 см. При раскрытии шейки матки от 0 до 3 см, «Х» установить в латентной фазе родов, которая длится до 8 часов. При переходе родов в активную фазу (период быстрого раскрытия шейки матки от 3 до 10 см) крестик перенести пунктирной линией на Линию бдительности. При поступлении в активной фазе родов, раскрытие шейки матки нанести сразу на Линию бдительности.

20

10

0

6.

Оценка темпа родовой деятельности проводится каждые 4 часа. Если кривая пересекает «линию бдительности», требуется внимательное наблюдение за роженицей, при переходе родов за «линию действия» необходимо предпринять соответствующее вмешательство.

10

5

0

7.

Продвижение головки плода отмечают «О» с уровнем от 5 до 0. Уровень положения головки над лоном оценивают по ширине 5 пальцев и вагинальных данных: 5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз;

4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз;

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном, малым сегментом во входе в малый таз;

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки, большим сегментом во входе в малый таз; 1/5 – головка в полости малого таза.

10

5

0

8.

Количество схваток за 10 минут указывается от 1 до 5 по оси времени, каждая клеточка означает одно сокращение. Продолжительность (интенсивность) схваток обозначается: менее 20 секунд (слабые)- точками, 20-40 секунд (умеренные) – диагональными линиями, более 40 секунд (сильные) – закрашивается сплошным.

10

5

0

9.

Введение окситоцина и других лекарств (количество/концентрация, доза в минуту (в каплях или ЕД) отмечают каждые 30 минут.

5

2,5

0

10.

Регистрировать состояние роженицы: АД и температуру измерять каждые 4 часа, пульс каждые полчаса. Показатели мочи, протеин, ацетон (по показаниям) и количество записывать при каждом мочеиспускании.

10

5

0