- •Трансфузионная терапия
- •Правила трансфузионной терапии:
- •Безопасность гемотрансфузии достигается соблюдением ряда условий:
- •Алгоритмы действий медперсонала при операции переливания крови и ее компонентов
- •Алгоритмы действий медперсонала при подозрении на возникновение посттрансфузионного осложнения.
- •Алгоритм действий медперсонала при трансфузионной коррекции острой кровопотери кровью экстренных доноров (доноров резерва, дежурных доноров).
- •Правила взятия крови у экстренных доноров
- •Причины возникновения посттрансфузионных осложнений
- •Примеры программ трансфузионной коррекции
- •Программы коррекции дефицита форменных элементов крови Анемии
- •Тромбоцитопении
- •Лейкопении
- •Внимание:
- •Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс - синдром)
- •Пример программы интенсивной терапии гемотрансфузионного осложнения в период его развития
- •Примеры программ коррекции острой кровопотери
- •Переливание крови и ее компонентов во время операции под наркозом
- •Пробы на совместимость при операции переливания крови
- •Заявка на трансфузионные среды
- •Наименование лпу _________________________________________________________________________
- •На пробирке необходимо указать: ф.И.О. Больного, возраст, группу крови, резус – принадлежность, дату взятия крови, № истории болезни
- •Направление для определения группы крови и резус – принадлежности (в сложных случаях)
- •Наименование лпу ____________________________________________________________________
- •Количество крови в пробирке должно быть не менее 5 – 7 мл.
Переливание крови и ее компонентов во время операции под наркозом
Процедуру осуществляет врач, не участвующий в операции или анестезиологическом пособии, назначаемый заведующим отделением на данный операционный день ответственным врачом по переливанию крови и ее компонентов.
Все манипуляции проводятся согласно приказу МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и заносятся в историю болезни. Пробы на совместимость при плановых оперативных вмешательствах проводятся до операции.
Варианты биологической пробы под наркозом:
Проба Бакстера. Переливается струйно 75 мл крови. Затем из вены отбирается 5 мл крови без добавления антикоагулянта, которая центрифугируется. Если цвет сыворотки обычный (желтых оттенков), то трансфузия продолжается с заданной скоростью. Если сыворотка (плазма) имеет розовый цвет (признак гемолиза), то трансфузию необходимо немедленно прекратить и начать мероприятия по купированию посттрансфузионного осложнения.
Переливается струйно 75 мл крови (можно из шприца), вслед за этим прекращаются все хирургические манипуляции. Оценивается АД больного. Если колебания АД не превышают 10 мл рт. ст., то трансфузия продолжается с заданной скоростью. Если же отклонения АД больше 10 мм рт. ст., то необходимо исключить посттрансфузионное осложнение.
Биологическую пробу под наркозом проводит врач, ответственный за переливание крови в операционной. Он же фиксирует результат пробы в протоколе переливания крови.
Любое изменение гемодинамики, возникшие в период переливания крови, может быть обусловлено посттрансфузионным осложнением и требует его исключени !
Остатки трансфузионной среды и кровь больного (реципиента), взятая для проб на совместимость, сохраняется в течение 48 часов.
Посттрансфузионное наблюдение осуществляется либо в соответствующем отделении, либо в отделении ОИТАР (если больной туда переведен из операционной) врачом и медсестрой. Результаты наблюдения фиксируются в протоколе переливания крови.
Если трансфузия компонентов крови должна быть продолжена в послеоперационном периоде, то персоналу данного отделения передаются:
трансфузионная среда с указанием на ней фамилии реципиента и даты переливания,
протокол переливания крови,
история болезни.
ВНИМАНИЕ! Результат биологической пробы в протоколе переливания крови фиксирует тот врач, в присутствии которого данная трансфузия проводилась (врач, ответственный в данный операционный день за переливание крови и ее компонентов, дежурный реаниматолог).
Он же фиксирует время окончания трансфузии и ставит свою подпись в протоколе переливания крови.
В экстренной ситуации, когда необходима интраоперационная гемотрансфузия, для ее выполнения распоряжением ответственного дежурного хирурга может быть привлечен врач любой специальности из состава дежурной смены, не занятый на данной операции и имеющий допуск к проведению гемотрансфузионной терапии. Объем кровопотери определяет оперирующий хирург. Программу трансфузионной терапии во время операции определяет анестезиолог совместно с трансфузиологом.