Программы коррекции дефицита форменных элементов крови Анемии

1. Острая анемия

Основным показанием к лечению анемии трансфузионными средами являются признаки гипоксии, которые обычно развиваются при показателях гемоглобина 80 г/л и ниже. Исключение составляют больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, у которых эти явления могут развиваться при показателях Hb 100 г/л и ниже.

Выбор трансфузионной среды. Для лечения острой анемии препочтительнее эритроцитсодержащие трансфузионные среды ранних сроков заготовки: эритромасса до 5 суток хранения со дня заготовки.

Объем переливаемой трансфузионной среды рассчитывается по формуле:

Объем = (Ht должный – Ht больного) * масса тела больного (кг), или 1 мл/кг эритромассы для повышения Hb на 1 г/л.

2. Хронические анемии. Имеют различный генез, лечение патогенетическое, медикаментозное, коррекция трансфузионными средами при явлениях, угрожающих жизни больного (при выраженной гипоксии, Hb = 60 г/л и ниже).

Выбор трансфузионной среды:

Анемии железодефицитные, В12 – дефицитные: предпочтительнее эритромасса со сроком заготовки от 3 суток до 10 суток.

Анемии гипопластические: эритромасса со сроком заготовки до 3 суток, цельная донорская кровь до 1 суток.

Анемии гемолитические: аутоиммунные, аллоиммунные. Допустимо только применение отмытых эритроцитов по индивидуальному подбору. Наобходимый объем рассчитывается также, как при острой анемии. Путь введения: в/в, капельно, 60 кап/мин.

Тромбоцитопении

Основным показанием к терапии данного состояния является геморрагический синдром со снижением числа тромбоцитов менее, чем 50*109 /л.

Выбор трансфузионной среды: концентрат тромбоцитов.

Расчет количества: терапевтическая доза = 1 доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного или переливание 1 дозы концентрата тромбоцитов повышает уровень тромбоцитов на 5 - .10 *109 /л.

Оценка эффективности:

• уменьшение (исчезновение) проявлений геморрагического синдрома,

• возвращение лабораторных показателей к нормальным величинам.

Лейкопении

Основным показанием к терапии данного состояния является наличие инфекционного процесса у гематологических больных, не купирующегося традиционной терапией.

Выбор трансфузионной среды: концентрат лейкоцитов.

Рассчет количества: терапевтическая доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного.

Оценка эффективности: увеличение количества лейкоцитов.

Внимание:

Длительная и массивная терапия концентратами лейкоцитов, тромбоцитов приводит к сенсибилизации больного тромбоцитарными и лейкоцитарными антигенами с возможной последующей резистентностью к ним или развитием аллергических реакций.

Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс - синдром)

Пример программы коррекции.

Фазы ДВС	Лаборатор- ные данные	Откло-нения	Рекомендуемые трансфузионные и лекарственные средства	Способы введения
ДВС - I	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-_ вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты	↓,N___ ↓,N___ ↓_____ N____ N____ N____ ↓_____ N____ ↓,N	Альбумин 10% 200 мл Реополиглюкин 400 мл Трентал 100 мг в 0,9% р – ре NaCl Курантил 0,5% - 4 мл Гепарин 5000(10000)ЕД Плазма свежезамороженная (СЗП) 800 мл NaHCO3 4% 200 мл Преднизолон 90-120 мг	В/в, струйно В/в, струйно В/в, капельно В/в,медленно В/в,п/к В/в, струйно В/в,капельно В/в, струйно
ДВС - II	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты	↓,↓↓ ↓,↓↓ ↓ N N,↓ N,↓ ↑ N,↑ ↓	Альбумин 10% 200 мл, Контрикал 40 – 60 тыс АКЕ в 100 мл физ.р-ра, СЗП 1500 – 2000 мл, Гепарин 1250 ЕД (0,25 мл) на каждые 250 мл СЗП, Преднизолон 90 – 120 мг через 6 часов.	В/в,струйно В/в,капельно В/в, струно В/в, струйно

ДВС–III	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое_время_ ФАК______ Тромбо-циты	↑↑↑___ ↑↑↑___ ↑↑____ ↑↑____ ↓↓____ ↓↓↓___ ↑↑____ ↑↑↑___ ↓↓↓	Альбумин 10% 200 мл, СЗП 2000 мл, NaHCO3 4% 200 мл после каждых 500 мл СЗП, Контрикал 100 – 1500 тыс. АКЕ в 100 мл физ.р-ра, Преднизолон 90-120 мг через 6 часов, Эритромасса (не более 3 суток со дня загот.), Этамзилат 12,5% 4 мл через 3 часа	В/в, струйно В/в, струйно В/в,капельно В/в,капельно В/в, струйно В/в,капельно В/в, струйно
ДВС-IV	ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген ФАК______ Тромбо-циты	∞_____ ↑↑↑___ ∞_____ ∞_____ ↓↓↓___ ↓↓↓,0__ ∞_____ ↓↓↓	Альбумин 10% 400–800 мл, Контрикал 250-500 тыс. АКЕ на физ. р-ре, СЗП 1200 мл через 2-3 часа, «Теплая» донорская кровь до 500-750 мл, Преднизолон (см. ДВС-III), Этамзилат (см. ДВС-III)	В/в, быстро В/в, быстро В/в, быстро В/в,капельно