Трансфузионная терапия

Это метод коррекции нарушения гомеостаза и управления функциями организма посредством направленного изменения свойств, состава, объема циркулирующей крови внутрисосудистым введением трансфузионных сред, трансфузиологическими операциями экстракорпоральной гемокоррекции, гипербарической оксигенации, искусственного кровообращения, фотогемотерапии, непрямого электрохимического воздействия.

Проблемы трансфузионной терапии, обусловленны в основном переливанием крови и ее компонентов:

1. Дефицит полноценных донорских кадров.

2. Высокая вероятность:

• сенсибилизации,

• инфицирования пациентов донорской кровью даже при адекватном подборе и обследовании как доноров, так и крови, ее компонентов и препаратов.

Пути решения проблем:

1. Снижение потребности в донорской крови, ее компонентах (применение метода аутогемотрансфузии).

2. Применение стандартов сбережения крови в хирургии.

3. Разработка и применение новых кровезаменителей, в т. ч. переносчиков О2.

4. Работа с донорами:

• переход на безвозмездное донорство, донорство среди родственников, донорство плазмы;

• введение передовых технологий приготовления компонентов и препаратов крови.

Эффективность трансфузионной терапии зависит от:

1. Применения стандартов оказания трансфузиологической помощи;

2. Соблюдения медперсоналом алгоритма действий, направленного на безопасность трансфузий.

Стандарты:

1. Показания к трансфузионной терапии (трансфузионная терапия назначается тогда, когда патологическое состояние можно изменить воздействием на свойства, состав, объем циркулирующей крови). Показания определяются по патогенетическому принципу:

• гиповолемия;

• гиперволемия;

• дефицит форменных элементов крови (анемия, тромбо-, лейкопения);

• нарушения иммунитета(депрессия или избыточность);

• нарушения гомеостаза (дефицит плазменных прокоагулянтов, тромбоцитов);

• нарушения обменных процессов (водного, электролитного, аминокислотного, липидного, белкового);

• нарушения кислотно – основного состояния (ацидоз - алкалоз);

• нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции;

• обеспечение частичного или полного парэнтерального питания;

• нарушение регенераторных процессов в тканях;

• стимулирующий эффект трансфузионной терапии;

• обеспечение искусственного кровообращения, регионарная перфузия, общая перфузия.

2. Программа трансфузионной терапии.

Для осущесвления программы необходимо:

• определить показания к трансфузионной терапии;

• выбрать трансфузионные среды и/или трансфузиологические операции (возможно сочетание средств и методов при нескольких показаниях);

• определить объем вводимых трансфузиологических операций, метод и способ введения трансфузионных сред.

3. принципы составления трансфузионных программ:

• необходимо учитывать общий объем жидкости, допустимый к введению в организм;

• выбор трансфузионного средства осуществлять с учетом его концентрации, осмолярности плазмы больного, желательно иметь в наличии препараты комбинированного действия.

Как определить величину кровопотери

А. Во время операции:

Весовой метод:

Объем кровопотери = 5/8 * М (М – масса салфеток в граммах).

По Ht (гематокриту): снижение на одну единицу (на 1 % 0,01) равно потере 50 мл эритроцитов.

Б. При случайной травме:

По шоковому индексу (ШИ): ШИ = пульс / Ад сист. Норма = 0,5. При его увеличении на 0,1 кровопотеря составляет 200 мл.

ШИ = 0,8 кровопотеря до 10 % ОЦК

ШИ = 1.0 ……………. до 20 % ОЦК

ШИ = 1,5 ……………. до 30 % ОЦК

ШИ = 2.0 ……………. до 40 % ОЦК

ШИ = 2,5 ……………. до 45 % ОЦК

ШИ > 2,5 ……………. > 45 % ОЦК

В. При медленной кровопотере (из ЖКТ) – по гематокриту:

Ht________________36_____32____28____24____20____16____12__

Объем (мл/кг)

Кровопотери_______12_____14____17____21____26____35____50__

Формула Мора:

Дефицит ОЦК = ОЦК должн. * (Ht должн. * Ht фактич. / Ht должн)

.