Протокол определения группы крови

Отделение_______________________________________________________________

Ф.И.О. пациента__________________________________________________________

Возраст ____________ № истории болезни_________________________________

Группа крови определена реагентами:

Цоликлоны Анти-А серия № ___________________ годны до ________________

Цоликлоны Анти-В серия № ____________________ годны до ________________

Агглютинация с Цоликлонами Анти-А ______ Есть / Нет_______(отметить нужное)

Агглютинация с Цоликлонами Анти-В_______ Есть / Нет_______(отметить нужное)

Группа крови ____________________________________________________________

Врач _____________________________ (_____________________________________)

(подпись) (Ф.И.О)

Приложение № 3

Протокол гемотрансфузии

Ф.И.О. пациента ______________________________________ № истории болезни _____________

Дата гемотрансфузии « ________ » ___________________________________________ 20______ г.

Время гемотрансфузии: начало__________ч._______мин. / окончание___________ч. -_____мин.

Группа крови реципиента ______________Резус- принадлежность реципиента _________________

Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:

в лаборатории (да/нет)______________________или экспресс методом (да/нет) _________________

исследование антител: выявлены (да/нет)_________________________________________________

Показания к проведению гемотрансфузий: ________________________________________________

________________________________________________ показатели: Hb __________Ht___________

Трансфузионный анамнез в прошлом: трансфузии: (да / нет; когда, чем)___________________

Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: (да / нет)______________________________

Посттранфузионные реакции и осложнения: ______________________________________________

Акушерский анамнез (для женщин): количество беременностей / родов _______________________

Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и т.п.)_________________________________________________________________________________

Трансфузионная среда:__________________________Срок годности______________ идентификационный №________________________ объем_______________(мл/доз) ___________

Группа крови ____________________ Резус-принадлежность ________________________________

Перед переливанием цоликлонами анти-А серии №______________ и анти-В серии №___________

определены: группа крови реципиента _____________________ и донора _____________________

Проведены пробы на:

индивидуальную совместимость на плоскости (совместима / не совместима) ___________________

на резус-совместимость:

с 33% раствором полиглюкина (совместима / не совместима)________________________________

Биологическая проба (совместима / не совместима)_________________________________________

Способ трансфузии: (в/в кап; в/в струйно; в периферическуювену / центральную вену; под наркозом / без наркоза) ________________________________________________________________

Осложнения / реакции (нужное выбрать) во время трансфузии (есть / нет; какие): _____________________________________________________________________________________

АД до переливания _________________ мм Hg. АД после переливания _______________ мм Hg.

PS до переливания ____________________ PS после переливания ______________________

Термометрия: T° ______ в______ час.; T° ______ в_____ час.; T°_______ в _______ час.

Макроскопическая оценка первой порции мочи после гемотрансфузии _______________________

Контроль показателей крови через 12-24 час. Hb__________Ht__________

Врач, проводивший гемотрансфузию _________________ (_________________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение № 4