- •Оглавление.
- •1. Направления развития
- •2. Выводы
- •3. Правила назначения компонентов крови
- •3.1. Правила назначения свежезамороженной плазмы (сзп)
- •3.2. Правила назначения эритроцитов
- •3.3. Правила назначения тромбоцитов
- •4. Правила температурного режима при переливании компонентов крови.
- •5. Порядок проведения аудита при переливании компонентов крови
- •6. Обработка результатов.
- •7.Анализ.
- •Аудит трансфузии эритроцитсодержащих компонентов
- •Протокол определения группы крови
- •Протокол гемотрансфузии
- •Аудит трансфузии сзп
- •Протокол переливания свежезамороженной плазмы
- •12. Литература
3.2. Правила назначения эритроцитов
1. Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
2. Следует учитывать следующие клинические особенности:
- Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
- Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
Таблица 4
Клиническое состояние |
Целевой
|
|
|
гематокрит (%) |
гемоглобин (г/л) |
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний
|
21 |
70 |
Признак анемии или сочетанное заболевание
|
26 |
85 |
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга
|
26 |
85 |
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность
|
26 |
85 |
Признак анемии и сочетанное заболевание
|
29 |
95 |
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) |
30-33 |
100-110 |
Трансфузии эритроцитов (выбор эритроцитов)
Таблица 5
Параметры |
Анемия |
|
Острая |
Хроническая |
|
Оптимальный срок хранения/срок годности |
3/21 5/35 7/42 |
7/21 10/35 15/42 |
ПТО – не было |
Любые эритроциты |
|
ПТО в анамнезе: |
|
|
- гипертермическая негемолитическая реакция и др. |
Отмытые эритроциты |
|
Классификация кровопотери (Gutierrez G. et all. 2004). Таблица 6
Показатели |
Степени кровопотери |
|||
I |
II |
III |
IV |
|
Кровопотеря (мл) |
<750 |
750-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
Дефицит ОЦК (%) |
<15 % |
15-30 % |
30-40 % |
>40 % |
ЧСС в мин. |
<100 |
>100 |
>120 |
>140 |
АД |
норма |
снижено |
снижено |
снижено |
ЧД в мин. |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
>35 |
Диурез (мл/ч) |
>30 |
20-30 |
5-15 |
0 |
Сознание |
норма |
возбуждение |
спутанное |
утрачено |
Инфузионно-трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (масса тела 70 кг)
Таблица 7
Объем кровопотери |
Трансфузионные и инфузионные среды |
|||||||
мл |
% |
перфторан |
кристаллоиды |
коллоиды |
альбумин 10% |
СЗП |
эритроциты |
тромбоциты |
<750 |
<15 |
200-300 |
1500 |
- |
- |
- |
- |
- |
750-1500 |
15-30 |
500-700 |
1500-2000 |
600-800 |
- |
- |
- |
- |
1500-2000 |
30-40 |
800-100 |
1000-1500 |
800-1200 |
100-200 |
1000-1500 |
по показ. |
- |
>2000 |
>40 |
1000-1500 |
800-1000 |
1200-1500 |
200-300 |
1500-2000 |
1-2 дозы |
4-6 доз |