2. Выводы

Четко сформулированные Правила назначения компонентов крови позволяют внедрить аудит гемотрансфузий. Процедура аудита должна быть дополнена показателями мониторинга и оценкой эффективности трансфузии.

Любая ошибка в процессе переливания крови, вне зависимости от того, повлекла ли она неблагоприятные клинические последствия или создала предпосылки к таким последствиям, должна быть зарегистрирована и стать предметом тщательного разбора.

Цель разбора – профилактика подобных ситуаций в будущем.

Системный аудит, основанный на доказательных правилах назначения компонентов крови, способствует:

- сокращению количества необоснованных гемотрансфузий;

- сокращению доли трансфузий выполненных с нарушением правил;

- сокращению трансфузионной нагрузки на одного пациента;

- внедрению современных трансфузионных сред;

- выявлению дефектов оформления историй болезни;

- выявлению врачей с недостаточной подготовкой и практическими навыками по вопросам трансфузиологии.

3. Правила назначения компонентов крови

Российской ассоциацией трансфузиологов

(утверждены Советом Российской ассоциации трансфузиологов от 03.09.2007 года, приказ № 10)

Показания к трансфузии должны соответствовать Правилам назначения компонентов крови.

Свежезамороженную плазму переливают, как правило, при следующих процессах:

• острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы, обширные хирургические операции);

• синдром массивных трансфузий;

• острая массивная кровопотеря (более 30 % объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

• болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом в циркуляции;

• передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

• коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

• лечение острого промиелоцитарного лейкоза;

• при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе.

3.1. Правила назначения свежезамороженной плазмы (сзп)

1. Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.

2. Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина «К».

3. Витамин «K» не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.

4. Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:

Таблица 2

Вес тела реципиента	Количество переливаемых доз СЗП
менее 50 кг	2 дозы
от 50 до 80 кг	3 дозы
более 80 кг	4 дозы

Таблица 3

Клиническое состояние	Целевые значения МНО и АЧТВ
Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура	МНО<1,5; АЧТВ <45 сек
Срочная инверсия эффекта варфарина	МНО <1,5