17

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗРАВООХРАНЕНИЯ

«СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ СТАНЦИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ»

Утверждаю

Первый заместитель министра здравоохранения

Ставропольского края

_______________________________К.В.Хурцев

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО КОНТРОЛЮ ПРИМЕНЕНИЯ

КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

СТАВРОПОЛЬ

2010

Рекомендованы:

для заместителей главных врачей, врачей трансфузиологов; врачей, ответственных за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и врачей других специальностей.

Составители:

Копченко Т.Г. – зам. гл. врача по ОМР ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Смирнова О.Н. – врач трансфузиолог, ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови», к.м.н.

Вакушина Н.А. – врач трансфузиолог ОМО ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Резникова О.М. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови».

Краснокутский Ю.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».

Мишечко К.А. – врач трансфузиолог ГУЗ «Краевая детская клиническая больница».

Долгополов И.И – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 2».

Черкасов А.В. – врач трансфузиолог МУЗ «Городская клиническая больница № 4»

Рецензенты:

Кубышкина Е.В. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Скорик И.М. – заместитель министра здравоохранения Ставропольского края.

Губанова М.Н. – главный внештатный трансфузиолог министерства

здравоохранения Ставропольского края, главный врач ГУЗ «Ставропольская

краевая станция переливания крови», к.м.н.

Оглавление.

Введение------------------------------------------------------------------------------------ 4

1. Направление развития------------------------------------------------------------------- 4

2. Выводы-------------------------------------------------------------------------------------- 6

3. Правила Российской ассоциации трансфузиологов

по назначению компонентов крови---------------------------------------------------- 6

3.1.Правила назначения свежезамороженной плазмы--------------------------------- 7

3.2.Правила назначения эритроцитов----------------------------------------------------- 7

3.3.Правила назначения тромбоцитов----------------------------------------------------- 9

4.Правила температурного режима при переливании компонентов крови------- 10

5.Порядок проведения аудита при переливании компонентов крови-------------- 10

6. Обработка результатов-------------------------------------------------------------------- 11

7. Проведение анализа------------------------------------------------------------------------ 11

7. Приложение № 1. Аудит трансфузии эритроцитсодержащих компонентов--- 12

8. Приложение № 2. Протокол определения группы крови-------------------------- 13

9. Приложение № 3. Протокол гемотрансфузии---------------------------------------- 14

10. Приложение №4 Аудит трансфузии свежезамороженной плазмы-------------- 15

11. Приложение №5Протокол переливания свежезамороженной плазмы--------- 16

12. Литература---------------------------------------------------------------------------------- 17

Введение

Клинический аудит предполагает ретроспективный анализ и оценку уровня качества диагностики и лечения пациентов с целью дальнейшего совершенствования клинической практики.

Системный подход к аудиту начал развиваться с конца 1960-х годов и отличался тем, что экспертизу деятельности предприятия аудиторы стали проводить на основе внутреннего контроля. В дальнейшем это позволяло разработать рекомендации по улучшению деятельности предприятия, на котором он проводился.

1. Направления развития

Мировой тенденцией современной трансфузиологии является рестриктивная тактика назначения компонентов крови, т.е. – только по показаниям, только в ситуации, когда без переливания компонентов крови клинический прогноз для пациента ухудшится.

Тактика трансфузионной терапии должна опираться не на эмоции и мнение медицинского персонала (пусть даже самого авторитетного), а на факты.

На современном этапе научного развития трансфузиологии приходит понимание необходимости пересмотра устоявшихся подходов к гемотрансфузии в сторону ограничения чрезмерно широких показаний.

Не в последнюю очередь это обстоятельство обусловлено совершенствованием качества трансфузионных сред.

Эволюция гемотрансфузионных сред сопровождается:

- повышением селективности (уменьшением содержания балластных компонентов);

- снижением доли антикоагулянта;

- введением растворов, длительно сохраняющих функциональную полноценность среды;

- повышением безопасности (за счет скрининга инфекций, иммунологических исследований);

- увеличением трудозатрат, стоимости расходных материалов и амортизации оборудования;

- увеличением стоимости приготовленных компонентов крови.

В официальных документах ВОЗ и Совета Европы предусмотрено более 20 наименований компонентов и препаратов крови.

Эволюционный ряд свежезамороженной плазмы:

- свежезамороженная плазма;

- свежезамороженная плазма карантинизованная;

-свежезамороженная плазма инактивированная (инактивация патогенов: вирусы, бактерии, паразиты и др.);

- свежезамороженная плазма, обедненная лейкоцитами.

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих трансфузионных сред:

- цельная кровь;

- эритроцитная масса;

- эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроцитная взвесь;

- эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбослоем;

- эритроциты, обедненные лейкоцитами;

- эритроциты, приготовленные методом аппаратного афереза.

Последние представляют собой обедненную лейкоцитами эритроцитную взвесь стандартного объема с заданным содержанием гемоглобина.

Компоненты крови - используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.

Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий:

1. Альбумин

2. Иммуноглобулины

3. Гемостатики

4. Естественные ингибиторы свертывания крови

Приготовление компонентов крови является сложной организационной и технологической задачей, решение которой обеспечивает высокое (гарантированное) качество и безопасность. Основные компоненты и препараты для гемотрансфузии представлены в таблице 1.

Гемотрансфузионные средства, Таблица 1.

наиболее часто используемые в лечебной практике.

№ п/п	Основные функции.	Компоненты и препараты
1.	Газотранспортная.	Эритроциты (масса, взвесь): - с удаленным лейкотромбослоем (ЛТС); - обедненные лейкоцитами. Отмытые эритроциты. Замороженные эритроциты
2.	Коррекция нарушений гемостаза.	Свежезамороженная плазма. Криопреципитат. Криосупернатантная плазма. Тромбоциты. Аферезные тромбоциты. Замороженные тромбоциты. Концентраты факторов свертывания крови.
3.	Иммунокоррекция.	Плазма, содержащая антимикробные антитела в лечебных титрах. Иммуноглобулины. Концентрат гранулоцитов.
4.	Поддержание онкотического давления, транспорт фармакологически активных веществ.	Альбумин (5 %, 20 %)

Применение современных компонентов крови позволяет добиться лучшего клинического эффекта при меньшем объеме и количестве гемотрансфузий.