Глава IV. Характеристика функциональных показателей у доноров, награжденных знаком «почетный донор россии»

4.1 Показатели обмена железа у лиц, награжденных знаком «Почетный донор России»

Многократные донации могут вызвать у донора снижение содержания Hb в крови, что, как показано в предыдущей главе, относится к одной из наиболее частых причин временных медицинских отводов от донорства. При регулярной сдаче крови и ее компонентов среднемесячная потеря железа составляет около 80 мг, к чему добавляется естественная ежесуточная потеря в пределах 1-2 мг при постоянном участии в донорстве. Ежегодно при сдаче 420-450 мл крови 4-5 раз в год человек теряет от 500 до 1000 мг железа [98]. В связи со сказанным весьма актуальной является оценка процессов обмена железа у лиц с повторяющимися донациями для своевременного предотвращения развития у них ЖДС.

Обследовали 196 почетных доноров, из них - 72 (36,7%) мужчины и 124 (63,3%) женщины. В зависимости от вида донаций было сформировано 4 группы. В первую группу вошли 38 доноров крови: 17 мужчин в возрасте от 31 до 56 лет (Ме – 46) и 21 женщина в возрасте от 32 до 64 лет (Ме – 49). Во вторую группу – 44 донора плазмы: 18 мужчин в возрасте 31 - 56 лет (Ме – 41,5) и 26 женщин в возрасте 28-57 лет (Ме – 44); в третью группу – 34 донора тромбоцитов: 7 мужчин в возрасте 31-51 лет (Ме – 35) и 27 женщин в возрасте 31-52 лет (Ме – 41) соответственно. Четвертая группа, самая многочисленная, ее составили лица со смешанным видом донаций: 80 человек - 30 мужчин и 50 женщин, в возрасте 26-53 лет (Ме - 41) и 29-62 лет (Ме - 46) соответственно.

Кроме определения уровня Hb и СФ, проанализировали у наблюдавшихся показатели транспортного обмена железа – СЖ, НЖСС и ОЖСС, Тф, рассчитали математическим путем коэффициент насыщения железом трансферрина (КНТ). Поскольку нормальные значения исследованных параметров имеют существенные гендерные различия, анализ результатов проводили отдельно у мужчин и женщин. Частоту нарушений показателей обмена железа определяли, исходя из нормальных величин, указанных в инструкциях по применению наборов реагентов.

При определении Hb, одного из первостепенных показателей здоровья доноров, установили, что во всех группах обследованных его уровень был в пределах нормы, регламентированной для доноров крови и ее компонентов. Лишь у одной женщины из 1 группы его концентрация составила 114 г/л и у одного мужчины из 4 группы - 119 г/л.

Диагностика ЖДС обязательно предполагает исследование уровня СФ. Было обнаружено, что у мужчин значения СФ колебались от 13,3 до 355,4 пкмоль/л (в среднем 80,2±7,4), а у женщин – от 5,57 до 250,0 пкмоль/л (в среднем 65,5±4,5 пкмоль/л). В таблицах 9 и 10 указаны Ме и интерквартильный размах исследованных параметров у доноров обоего пола.

Таблица 9 - Показатели обмена железа у доноров - мужчин с разными видами донаций

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров
	1 n=17	2 n=18	3 n=7	4 n=30
Hb, г/л	144 (134; 156)	143 (136; 158)	158 (144; 161)	156 (144; 161)
СФ, пкмоль/л	76,1 (40,3; 89,4)	81,2 (31,3; 127,4)	38,8 (27,4; 112,0)	74,3 (43,6; 110,3)
СЖ, мкмоль/л	18,9 (16,9; 22,7)	18,8 (15,8; 23,0)	18,6 (16,2; 23,6)	19,0 (14,8; 25,2)
НЖСС, мкмоль/л	46,1 (40,7; 54,3)	40,0 (29,7; 50,1)	40,3 (35,0; 48,2)	42,8 (37,6; 49,1)
ОЖСС, мкмоль/л	69,0 (62,7; 71,1)	59,2 (55,4; 71,8)	59,8 (58,0; 64,4)	61,7 (59,1; 67,1)
Тф, г/л	3,2 (3,0; 3,4)	2,9 (2,6; 3,3)	2,9 (2,8; 3,4)	3,1 (2,9; 3,5)
КНТ, %	30,2 (20,5; 32,5)	32,9 (25,1; 40,2)	35,6 (24,5; 41,3)	30,1 (21,9; 39,0)

Как видно из таблицы, статистически значимых различий показателей между группами мужчин с разными видами донаций не выявлено (p>0,05), тогда как у женщин имеются достоверные различия по показателям СФ в 1 и 4 группах (p<0,05), так как доноры-женщины согласно Приказу №364 [88] могут сдавать кровь всего четыре раза в год с интервалом не менее двух месяцев, а смешанные донации предполагают минимальный интервал от двух недель.

Таблица 10 - Показатели обмена железа у доноров - женщин с разными видами донаций

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров
	1 n=21	2 n=26	3 n=27	4 n=50
Hb, г/л	135 (129; 145)	137 (133; 146)	140 (132; 144)	136 (130; 140)
СФ, пкмоль/л	70,0 (34,7; 112,0)*	55,9 (29,7; 103,5)	32,9 (23,5; 83,8)	40,1 (32,1; 77,4)*
СЖ, мкмоль/л	17,8 (10,4; 22,2)	18,8 (12,5; 20,9)	16,7 (10,7; 21,1)	16,6 (11,2; 24,1)
НЖСС, мкмоль/л	44,2 (39,3; 53,3)	43,4 (36,8; 47,7)	42,1 (35,3; 47,2)	40,1 (33,6; 50,5)
ОЖСС, мкмоль/л	58,4 (55,2; 68,8)	60,5 (56,2; 65,6)	60,0 (53,3; 63,9)	58,2 (54,2; 66,0)
Тф, г/л	2,9 (2,7; 3,3)	2,9 (2,6;3,2)	2,8 (2,5; 3,1)	3,0 (2,7; 3,4)
КНТ, %	26,2 (18,3; 32,7)	30,3 (22,0; 34,5)	26,9 (20,1; 39,3)	27,7 (18,7; 37,2)

Примечание: в этой и последующих таблицах различия достоверны

* - при р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Считают, что уровень СФ у взрослых ниже 20-24 пкмоль/л свидетельствует об истощении мобилизуемых запасов железа (ИЗЖ), а от 24 до 40 пкмоль/л – о снижении его запасов (СЗЖ), то есть о дефиците железа, когда признаки анемии еще отсутствуют [23]. Снижение запасов железа отметили среди доноров обоего пола всех обследованных групп (рис. 13). У мужчин чаще в группе ТЦФ (28,5%), у женщин – в группе доноров плазмы (27,0%). Достоверных различий в показателях СЗЖ по гендерному признаку и по видам донаций не установили (p>0,05).

Рис. 13. Число доноров со снижением запасов железа в зависимости от вида донаций

Избыток запасов железа (у мужчин>474,27±25 пкмоль/л, у женщин >181,48±25 пкмоль/л) обнаружили только у двух (1,6%) женщин из группы смешанных донаций.

Наибольший процент доноров с ИЗЖ установлен в группе смешанных донаций – у 3 мужчин (10,0%), а среди доноров-женщин - у 5 (18,5%) из группы ТЦФ и у 9 (18,0%) – из группы смешанных донаций (рис. 14). Достоверных различий по ИЗЖ по гендерному признаку не выявили (p>0,05).

Рис. 14. Число доноров с истощением запасов железа в зависимости от вида донаций

Сравнили частоту выявляемости ИЗЖ в зависимости от вида донаций. Достоверные различия имеются между группами доноров крови и смешанных донаций (p<0,05).

Следует отметить, что уровень СЖ у всех обследованных в основном находился в пределах физиологической нормы (норма для мужчин 10,6-28,3 мкмоль/л, у женщин – 6,6-26,0 мкмоль/л). Среди доноров-женщин повышение этого показателя зарегистрировали у 4 (15,0%) из 3 группы и у 4 (8,0%) - из 4 группы. Снижение содержания СЖ в основном наблюдали в 4 группе доноров - у 2 (6,6%) мужчин и 3 (6,0%) женщин.

Увеличение уровня Тф в крови, являющееся признаком недостатка железа в организме, обнаружили в 4 группе у 4 (13,3%) мужчин и 7 (14,0%) женщин, у 1 (5,0%) женщины из 1 группы и 1 (5,5%) мужчины – из 2 группы; сниженных значений Тф не отмечали. Значимых различий между мужчинами и женщинами всех групп по содержанию СЖ и Тф не выявили (p>0,05).

Что касается НЖСС и ОЖСС, то повышение НЖСС найдено у 1 (5,0%) и 4 (8,0%) женщин из 1 и 4 групп соответственно, у 2 (11,1%) и 1 (3,3%) мужчин – из 2 и 4 групп соответственно; ниже нормы этот показатель обнаружен среди доноров-женщин: у 1 человека из 2, 3, 4 групп (4,0%, 4,0% и 2,0% соответственно). Увеличение ОЖСС чаще отмечалось среди женщин: у 3 (14,2%) в 1 группе, у 6 (12,0%) - в 4, у мужчин – по 2 донора во 2 и 4 группах (11,1% и 7,0% соответственно); снижения ОЖСС не зарегистрировано ни в одной группе.

На основании определения содержания железа в сыворотке и ОЖСС рассчитывают коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – процент, который составляет железо сыворотки (СЖ) крови от ОЖСС: КНТ = СЖ/ОЖССх100%. В норме этот показатель колеблется, по данным литературы, в диапазоне от 16-20 до 54-55% [44]. КНТ у обследованных доноров не выходил за пределы нормы. В 1 группе КНТ у мужчин составил 30,3%, у женщин – 26,2%; во 2 группе – 32,9% и 30,0%; в 3 группе – 35,6% и 26,9%; в 4 группе – 30,1% и 27,7% соответственно. Достоверных различий в показателях КНТ по видам донаций и гендерному признаку не обнаружено (p>0,05).

Провели сравнительный анализ показателей обмена железа среди первичных и почетных доноров по гендерному признаку. Как видно из таблиц 11 и 12, различия в показателях чаще отмечались среди мужчин. Так, содержание СФ значимо ниже у доноров-мужчин из когорты почетных по сравнению с первичными (p<0,001), что, вероятно, связано с многолетними донациями, но значения НЖСС, ОЖСС (p<0,05) и Тф (p<0,01) достоверно выше у почетной категории доноров. У женщин имелись отличия только по данным НЖСС – ее значения были выше у почетных доноров по сравнению с первичными (p<0,01).

Таблица 11 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между мужчинами - первичными и почетными донорами

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.)
	первичные доноры (n=150)	почетные доноры (n=72)
Hb, г/л	154,0 (146,0; 160,0)	152,0 (140,0; 160,0)
СФ, пкмоль/л	145,5 (85,3; 256,1)	73,7 (34,8; 108,5)***
СЖ, мкмоль/л	19,6 (15,8; 24,6)	18,9 (15,3; 23,4)
НЖСС, мкмоль/л	37,7 (33,1; 43,7)	42,8 (36,9; 49,8)*
ОЖСС, мкмоль/л	59,3 (53,3; 63,9)	62,2 (57,2; 69,9)*
Тф, г/л	2,79 (2,57; 3,01)	3,14 (2,92; 3,49)**
КНТ, %	31,3 (27,0; 40,0)	30,0 (22,0; 38,0)

Таблица 12 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между женщинами – первичными и почетными донорами

Показатели	Медиана (I кв.; II кв.)
	первичные доноры (n=150)	почетные доноры (n=124)
Hb, г/л	140,0 (130,0; 145,0)	137,0 (131,0; 143,0)
СФ, пкмоль/л	45,5 (27,5; 105,4)	47,8 (24,7; 89,4)
СЖ, мкмоль/л	17,4 (12,5; 24,6)	17,1 (11,8; 21,7)
Продолжение таблицы 12
НЖСС, мкмоль/л	37,2 (33,0; 42,4)	42,9 (36,4; 49,7)**
ОЖСС, мкмоль/л	57,0 (52,0; 61,6)	59,4 (54,9; 65,8)
Тф, г/л	2,92 (2,62; 3,25)	2,98 (2,72; 3,32)
КНТ, %	30,0 (18,0; 32,1)	28,0 (20,0; 34,0)

Значимых различий по частоте диагностики СЗЖ и ИЗЖ у почетных и первичных доноров по гендерному признаку не выявили (p>0,05) (табл. 13). Доноров с избыточным уровнем СФ значимо больше среди мужчин из группы первичных (p<0,001).

Таблица 13 – Сравнительный анализ тканевых запасов железа у почетных и первичных доноров по гендерному признаку

Показатели обмена железа	Мужчины		Женщины
	почетные (n=72)	первичные (n=150)	почетные (n=124)	первичные (n=150)
Число доноров с СЗЖ (%)	12(16,6)	10 (6,7)	28 (22,5)	40 (26,7)
Число доноров с ИЗЖ (%)	4 (5,5)	4 (2,7)	18 (14,5)	27 (18,0)
Число доноров с избыточным СФ (%)	-	7 (4,7)***	2 (1,6)	17 (11,3)

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЖДС зарегистрировано у доноров при разных видах донаций. Выявленные сдвиги в ту или иную сторону различных показателей обмена железа более свойственны донорам-женщинам в силу физиологических особенностей их организма.

По мнению многих авторов [19, 23, 65], определение уровня СФ у доноров до донации крови и (или) ее компонентов в случае выявления ЖДС послужило бы основанием для назначения препаратов железа, при необходимости, увеличения интервалов между донациями, что способствовало бы сохранению их здоровья.