Противопоказания острые воспалительные процессы в нижних отделах кишечника;

• злокачественные новообразования прямой кишки;желудочные и кишечные кровотечения;

• кровоточащий геморрой;первые дни после операции на органах брюшной полости;

• боли в животе неустановленного генеза.

Алгоритм выполнения взятия мазка из зева и носа для бактериологического исследования

ПРИ ВЗЯТИИ СОДЕРЖИМОГО НОСА:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте руки.Наденьте резиновые перчатки и маску. Усадите пациента.

5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6. Возьмите пробирку с надписью «Н» в левую руку. Правой рукой за крышку извлеките стерильную палочку с тампоном из пробирки (Внимание! Не дотрагиваться рукой до стерильного тампона и палочки).

7. Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.

8. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности.

9. Снимите перчатки и маску.10. Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима.11. Вымойте руки.12. Заполните направление.

13. Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

14. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

ПРИ ВЗЯТИИ СОДЕРЖИМОГО ЗЕВА:

4. Усадите пациента. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6. Возьмите в левую руку пробирку с надписью «З» со стерильным тампоном и шпатель.

7. Попросите пациента открыть рот. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките стерильную палочку с тампоном из пробирки. Проведите этим тампоном по дужкам и нёбным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь её наружной поверхности. Снимите маску и перчатки.

12. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии санэпидрежима. Вымойте руки.

14. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.

15. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Техника разведения антибиотиков.

Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; антибиотик, растворитель, пинцет или ножницы нестерильные, маска, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток для использованного материала.

Для разведения используют – 0,9% раствор NaCl, 0,25% или 0,5% раствор новокаина, вода для инъекций. Антибиотики разводят двумя методами: 1:1(на каждые 100000 ЕД антибиотика – 1 мл. растворителя) и 2:1 (на 100000 ЕД антибиотика – 0,5 мл. растворителя)

1.Вымыть руки.

2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами.

4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель.

7.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.

Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

• приготовить флакон с антибиотиком, растворитель, спирт;

• проверить целостность упаковки и срок годности антибиотика;

• уточнить дозу антибиотика в упаковке;

• рассчитать необходимое количество растворителя (0,25% раствора новокаина, 0,9% раствор хлористого натрия, дистиллированная вода).

1000000 ЕД = 1000 мг. = 1 г. - 10 мл растворителя;

500000 ЕД = 500 мг. = 0,5 г. - 5 мл растворителя;

250000ЕД = 250 мг. = 0,25 г. - 2,5 мл растворителя;

0,2 г - 2 мл растворителя.

То есть, что в 1 мл раствора содержится 100000 ЕД (100 мг) лекарственного вещества, а 0,1 мл раствора содержит 1000 ЕД (10 мг).

Внимание: Исключение: гентамицин, который разводится из расчёта 10 мг - 1 мл. Разводить гентамицин после консультации с врачом.

• вымыть руки;

• надеть перчатки;

• приготовить стерильный лоток;

• развести антибиотик во флаконе рассчитанным количеством растворителя;

• рассчитать количество раствора антибиотика, назначенного на одну инъекцию:

Пример: ребёнку назначено 170000 ЕД пенициллина

100000 ЕД - 1 мл

170000 ЕД - х

х =	170000	* 1 = 1,7 мл
	100000

Аппендэктомия (операция по удалению червеобразного отростка)

Как правило, аппендицит удаляется через небольшой разрез, который производится на правом боку по косой линии. После завершения операции на рану накладываются швы.

Необходимо отметить, что непосредственно после проведения операции пациенты жалуются на сильные боли в области послеоперационного шва, однако, такие симптомы очень быстро проходят.

Как правило, швы удаляются на десятый день после операции. Это практически безболезненная процедура, которая очень хорошо переносится пациентами (и даже детьми).

После операции на теле остаётся шрам от аппендицита (7 – 9 см), которые в первые полгода имеет темно-красное окрашивание (процесс формирования рубца), а затем постепенно бледнеет.

Обработка послеоперационного шва в условиях стационара осуществляется при помощи кожных антисептиков (спирт, йодинол, фукорцин, жидкость Кастелляни и пр.). При необходимости рана промывается 3% перекисью водорода, просушивается, после чего на неё накладывается антисептическая повязка.

Перевязка и туалет чистой послеоперационной раны

Показания:чистая послеоперационная рана в первые сутки; промокание повязки; смещение повязки; контроль процесса заживления раны; проведение лечебных мероприятий (снятие швов, удаление дренажей, промывание раны, местное применение лекарственных препаратов).

Оснащение:

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные инструменты (пинцеты -3, ножницы, шпатель);

· почкообразный тазик;

· водные антисептические растворы;

· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

· емкости с дезинфицирующими растворами;

· перчатки;

· лекарственные препараты для местного применения;

· клеол, лейкопластырь, бинт.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;

2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4. Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

5. Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

7. Надеть чистые перчатки.

8. Подстелить под область раны клеенку.

9. Снять верхние нестерильные салфетки руками.

10. Снять остатки клеола на коже этиловым спиртом.

11. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.

12. Надеть стерильные перчатки.

13. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку.

14. Сбросить пинцет в дез. раствор.

15. Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.

16. Взять 2-м пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.

17. Обработать им кожу вокруг раны от центра к периферии.

18. Высушить кожу салфеткой.

19. Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком (можно использовать помазок);

20. Сбросить пинцет в дез. раствор.

21. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой.

22. Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.

23. Придают пациенту удобное положение.

24. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

25. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

26. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

Перевязка и туалет гнойной раны

Показания: промокание повязки гнойным отделяемым, желчью, кровью; очередная перевязка; смещение повязки.

Оснащение:

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные инструменты (пинцеты, ножницы, шпателя, зонд, шприцы);

· почкообразный тазик;· водные антисептические растворы;

· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

· емкости с дезинфицирующими растворами;· перчатки;

· лекарственные препараты для местного применения , клеол, лейкопластырь.

ть емкости дезинфицирующими растворами;

Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

Накрывает стерильный перевязочный столик.

Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

Надеть чистые перчатки.Подстелить под область раны клеенку

Снимают старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой; присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого водного антисептика

После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивают внутренний слой 3% раствором перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимают пинцетом.

Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

Снять перчатки, сбросить их в емкость с дез. раствором.

Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

Осматривают рану и прилежащие участки. При всех изменениях сообщить врачу.

15. 2-м пинцетом производят туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками, смоченными водным антисептиком, затем осушают и обрабатывают спиртом (др. кожный антисептик) от периферии к центру.

16. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

17. 3-м пинцетом производят туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода и фурацилина или др. водным антисептиком).

Дальнейшую тактику местного лечения гнойной раны определяет врач, исходя из стадии раневого процесса.

Примечание: При наличии гнойно-некротических процессов производят дренирование раны, наложение повязок с 10% раствором хлорида натрия, угольных сорбентов; для улучшения очищения раны применяют повязки с некролитическими мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксоль). По мере очищения раны и развития грануляций широко используют растворы фурацилина, хлоргексидина, а также альгипор и комбутек. Для стимуляции роста грануляций применяют индиферрентные мази на жировой основе (тетрациклиновую, гентамициновую и др.). В фазе рубцевания лечение направлено на стимуляцию эпителизации и предохранение от травматизации при перевязках. Показано применение коротолина, пантенола, синтомициновой эмульсии, солкосерил, актовегин, облепиховое масло и др.

После завершения манипуляций в ране на нее накладывают новую повязку, которую фиксируют клеем (пластырем, бинтом и тд.).

Придают пациенту удобное положение.

Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

Техника наложения повязки «Варежка»

Показания: ранение, ожог кисти.

Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 7 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

1. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

2. При помощи пинцета уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.

4. Приложить бинт к лучезапястному суставу.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

6. Опустить бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонную поверхность к лучезапястному суставу.

7. Сделать возвращающийся тур через ладонь, пальцы, на тыл кисти и далее к лучезапястному суставу (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони).

8. Повторить пункты 6, 7 еще дважды.

9. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти

10. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг лучезапястного сустава, разрезать конец бинта и закрепить повязку.

Уточнить у пациента о его самочувствии Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор Вымыть руки, осушить полотенцем.

Техника наложения повязки «Перчатка»

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение всех пальцев кисти.

Приготовить: стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, 2 бинта шириной 5 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Провести психологическую подготовку, объясните цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.

Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

При помощи пинцета уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.

Приложить бинт к нижней трети предплечья.

Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети предплечья.

Провести бинт от лучевого края лучезапястного сустава косо на тыл запястья по направлению к 4 межпальцевому промежутку и поднять его в виде ползучей повязки к кончику 5 пальца.

Далее наложить обычную спиральную повязку по направлению к основанию 5 пальца.

Закончить бинтование 5 пальца, перевести бинт на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава.

Сделать полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья перевести к 3 межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на 4 палец.

Таким же образом забинтовать и все остальные пальцы.

Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами бинта вокруг нижней трети предплечья, разрезать конец бинта и закрепить повязку.

Уточнить у пациента о его самочувствии. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.Вымыть руки, осушить полотенцем.

Техника наложения бинтовой повязки «Уздечка»

Показание:повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы.

Приготовить: бинт шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую.

3. Сделать закрепляющий тур бинта циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.

4. Продолжать вести через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.

5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее – через затылок закрепляющий тур вокруг головы.

6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.

7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.

8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.

Крестообразная повязка по форме напоминает крест или цифру 8. Туры бинта повторяются несколько раз, перекрест находится над пораженной областью.

Крестообразная повязка накладывается на участки тела сложной конфигурации — тыльная поверхность кисти, грудная клетка, затылок, или участков, обладающих подвижностью (суставы конечностей).

В восьмиобразной (8-образной) повязке каждый тур бинта на 2/3 перекрывает предыдущий. Классическая крестообразная повязка накладывается перекрестом бинта в одном и том же месте.

Техника выполнения передней тампонады носа.

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение:резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие:процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.

11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.

Пращевидная повязка — это полоска ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении. В центре находится не рассеченный материал. Необходимо иметь: пинцет, почкообразный тазик, стерильную салфетку. Берется бинтовая полоса, ширина которой составляет от 6 до 8 сантиметров, а длинна 50-70 сантиметров для того, чтобы можно было зафиксировать повязку в области подбородка либо же носа. Для фиксации повязок на затылке или лбу нужно взять бинт, ширина которого равняется 15-20 сантиметрам, длиной до 1 метра.

Последовательность действий:

разрезается бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длинной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»);встать лицом к больному;

взять стерильный пинцет и, придерживая им стерильную салфетку, накрыть рану;

в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

Гепарин и его введение подкожно

Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.

Противопоказания:

1. Геморрагические диатезы 2. Повышенная проницаемость сосудов;

3. Кровотечения любой локализации.

Оснащение:Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

1. Объясните ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.

11. Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).

12. Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.

13. Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.

14. Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

15. Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

16. Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снимите перчатки, поместите в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымойте и осушите руки.

Инсулин и его введение подкожно Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцем по 1 мл. С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой - деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Цель: лечебная - снизить уровень глюкозы в крови. Показания: 1. сахарный диабет 1-го типа;2. гипергликемическая кома. Противопоказания: 1. гипогликемическая кома; 2. аллергическая реакция. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2ая игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Алгоритм выполнения: 1. Объясните ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача. 4. Посмотрите дату, срок годности. 5. Проверить целостность упаковки. 6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток. 7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. 8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ). 9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). 10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой). 11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. 12. Соберите кожу в складку треугольной формы. 13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. 14. Введите инсулин. 15. Прижмите место укола сухим ватным шариком. 16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 19. Вымыть руки, осушить. Возможные осложнения при введении инсулина: 1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций). 2. Аллергическая реакция. 3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).