Закапывание капель в нос, глаза, уши:

В нос:

Цель лечебная. Оснащение: ЛС, стерильная пипетка либо флакон с пипеткой, марлевые салфетки, лоток для обработанного материала, перчатки, маска, емкость с дез средством.

Установить доверительные отношения. Спросить об аллергоанамнезе. Информировать о ЛС, его побочных действиях. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие, подготовить оснащение. Прочитать название ЛП, посмотреть срок годности. Обработать руки гиг способом, надеть маску, перчатки.

Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки поочередно каждую ноздрю. Попросить пациента сесть. Набрать в пипетку ЛС, попросить пациента слегка запрокинуть голову, склонить ее к левому плечу. Приподнять кончик носа пациента. Закапать в левую ноздрю 2-3 капли ЛС на слизистую перегородку носа. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. Тоже самое справа. Сбросить пипетку в лоток для отработанного материала.

Лоток, пипетку в емкость с дез средством, после промыть под проточной водой. Салфетки и перчатки в емкость дез средством, после в отходы класса Б. Обработать руки гиг способом. Сделать запись о выполнении процедуры в листе врачебных назначений и о реакции пациента.

В ухо:

Цель лечебная. Показания: болевые ощущения и воспалительные заболевания в ухе. Оснащение: ЛС в аптечной упаковке, стерильная пипетка, лоток, лоток для отработанного материала, ватные шарики, перчатки, водяная баня, турунды.

Готовим оснащение. Устанавливаем доброжелательные отношения. Объясняем цель и ход процедуры, получаем согласие. Подготавливаем руки к работе, одеваем перчатки. Подогреваем ЛС до температуры тела на водяной бане.

Усаживаем пациента на кушетку или стул. Голову поворачиваем на здоровую сторону. При наличии отделяемого из уха - очистить слуховой проход турундами. Турунды сбросить в емкость с дез раствором. Набрать в пипетку ЛС, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки. Оттянуть левой рукой мочку уха пациента назад и вверх, правой рукой держать пипетку и закапать капли 2-3 в ухо. После пальцем несколько раз нажать на козелок. Ввести в наружное ухо пациента ватный тампон. Пациент в данном положении находится 10-15 мин с повернутой головой.

Пипетку в лоток с дез раствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

В глаза:

Цель: лечебная. Противопоказания: индивид непереносимость. Оснащение: ЛП, 2 пипетки для каждого глаза, стерильный лоток, фурацилин 0,02%, стерильные перчатки, емкость с дез раствором.

Сообщить пациенту о манипуляции. Объяснить ход и суть предстоящей процедуры, получить согласие. Объяснить поведение во время манипуляции. Дать информацию о ЛП, его побочных действиях. Проверить флакон с ЛС на герметичность, срок годности, правильность названия и концентрацию.

Усадить пациента, плотно прижав спиной к спинке стула. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, провести туалет глаз, сменить перчатки. Набрать пипеткой 2-3 капли препарата. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад и указательным пальцем левой кисти слегка оттянуть нижнее веко вниз, предложить пациенту посмотреть вверх. Не касаясь ресниц, поднести пипетку к середине нижнего века, наклонив под углом 45гр к нижнему веку, закапать капли в конъюнктивную складку нижнего века. Отпустить нижнее веко и попросить пациента плотно сомкнуть веки. Убрать излишки лекарства промокательными при помощи салфетки.

Погрузить в дез раствор салфетки и пипетки. Вымыть и высушить руки.

Постановка в/м инъекции

Оснащение: одноразовый шприц 2-5-10 мл, иглы 40 и 60 мм, игла для набора ЛС, стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой, 4 слоя, ватные тампоны, пинцет, 70 спирт, ампула с ЛС, перчатки стерильные, емкость с дез средством.

Установить доверительные отношения, оценить его состояние. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить информацию о ЛС, получить согласие. Подготовить оснащение. Прочитать название ЛС, сверить с листком назначений дозу, определить срок годности. Вымыть и осушить руки. Надеть маску и перчатки. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, надпилить шейку ампулы, обработать повторно, надломить. Вскрыть пакет и собрать шприц. Набрать ЛС. Снять иглу, сбросить в емкость с дез раствором. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу, закрепить, вытеснить воздух (1-2 капли).

Уложить или усадить пациента. Взять шприц в правую руку иглой вниз, фиксируя конус мизинцем. Пропальпировать место инъекции. Обработать кожу на месте инъекции спиртом двукратно, тампон в дез раствор. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее. Ввести иглу под прямым углом 90гр оставив 2-3 мм на поверхностью кожи. Ввести ЛС первым пальцем левой руки. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом в области инъекции. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи, 1-2 минуты.

Шприц и иглы в емкости с 3 % расствором хлорамина, предварительно промыв их в промывных водах. Помочь пациенту занять удобное положение. Оценить реакцию пациента на процедуру. Снять перчатки, поместить в дез раствор, вымыть и осушить руки. Сделать отметку о процедуре в листе назначений.

Постановка в/в инъекции:

Оснащение: стерильный шприц 10 или 20 мл, две иглы (для набора и для инъекций длиной 40 мм и сечением 0,8 мм), стерильный лоток, накрытый 4-х слойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, жгут, 70 спирт, ампула с ЛС, ватные шарики, клеенчатый валик, стерильные перчатки, емкость с дез раствором.

Подготовить оснащение. Установить доброжелательные отношения. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Надеть маску, подготовить руки, одеть перчатки. Обработать шейку ампулы, надпилить, вторым шариком обработать место надпила и вскрыть ампулу. Вскрыть пакет и собрать шприц. Набрать ЛС. Снять иглу, сбросить в емкость с дез раствором. Надеть иглу для в/в инъекции, выпустить воздух. Положить шприц в лоток. Усадить или уложить пациента. Под локоть поместить клеенчатую подушку. Наложить жгут на среднюю треть плеча, не на обнаженное тело. Пропальпировать вену. Обработать дважды кожу в области локтевого сгиба спиртовым шариком, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Шарики сбросить в дез раствор. Обработать руки в перчатках спиртовым ватным шариком, взять шприц в правую руку. Попросить пациента сжать кулак, зафиксировать вену большим пальцем левой руки. Проколоть кожу, ввести иглу на 1/3 длины так, чтобы она параллельно вене. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, и осторожно пунктировать вену, пока не будет ощущения попадания в пустоту. Увидеть появление крови в шприце, оттянув поршень на себя. Снять жгут, левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросит пациента разжать кулак. Не меняя положения шприца, 1 пальцем левой руки нажать на поршень и медленно ввести ЛС, наблюдая за состоянием пациента, оставив в шприце пузырьки воздуха. Прижать к месту инъекции спиртовый шарик и извлечь иглу. Прижать место прокола тампоном в течении 3-5 мин., согнув руку в локтевом суставе. Спросить пациента о самочувствии. Дать возможность посидеть или полежать.

Шприц и иглы в емкости с 3 % расствором хлорамина, предварительно промыв их в промывных водах. Помочь пациенту занять удобное положение. Оценить реакцию пациента на процедуру. Снять перчатки, поместить в дез раствор, вымыть и осушить руки. Сделать отметку о процедуре в листе назначений.

Смена постельного белья продольным способом:

Применяется когда пациента можно переместить на бок.

Оснащение: чистый комплект постельного белья, непромокаемые для грязного белья, перчатки.

Объяснить цель процедуры, получить согласию, объяснить последовательность действий. Оценить возможности пациента оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья. Вымыть руки, надеть перчатки.

Встать с обеих сторон кровати пациента, опустить изголовье. Одна м/с осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, другая извлекает из под головы подушку. Аккуратно положить голову пациента на кровать. Снять наволочку и положить в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку. Снять пододеяльник с одеяла и в мешок. Надеть чисты, сложить и повесить на спинку стула. Одна м/с перемещает пациента на бок лицом к краю кровати и придерживает его в этом положении. На освободившийся половине кровати, находящейся со стороны пациента, вторая м/с складывает грязную простыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте раскатывает чистую простыню. Эта же м/с перемещает пациента на спину, а затем на другой бок, укладывая его на чистую простыню. Другая м/с скатывает грязную простыню и убирает в мешок, чистую расправляет, концы заправляет под матрац с обеих сторон. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть одеялом. Сделать складку в одеяле для пальцев ног.

Снять перчатки, в дез раствор, вымыть и осушить руки.

Катетеризация женщины:

Показания: эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания, получение мочи для лабор исследования.

Противопоказания: о воспаление мочеиспускательного канала, его повреждение, спазм сфинктера мочевого канала.

Оснащение: стерильный катетер, 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки, 4 средних и две малых, стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептик (0,02% фурацилин), емкость для сбора мочи.

Объяснить суть и ход процедуры, получить согласие. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку или клеенку. Помочь занять удобное положение (полусогнутые разведенные ноги). Вымыть руки с мылом, надеть перчатки. Провести гиг обработку нпо, уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в класс Б. Вымыть руки с мылом и обработать антисептиком. Надеть стерильные перчатки. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика и обработать его вход в уретру. Вскрыть упаковку с катетером. Извлечь из упаковки: на расстоянии 3-5 см от бокового отверстия захватить стерильным пинцетом правой рукой. Наружный конец катетера держать 4-5 пальцами (петля вниз).

Обильно смазать катетер глицерином. Ввести катетер в отверстие уретры на 3-5 см или до появления мочи. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл, изотонического раствора.

Выполнить процедуру, для которой был введен катетер. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея к бедру лейкопластырем. Сбросить салфетки, снять перчатки в класс Б, вымыть руки. Записать реакцию пациента на процедуру.

Катетеризация мужчины:

Показания: эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря, получение мочи для лабор исследования.

Противопоказания: о воспаление мочеиспускательного канала, его повреждение, спазм сфинктера мочевого канала.

Оснащение: стерильный катетер, 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки, 4 средних и две малых, стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептик (0,02% фурацилин), емкость для сбора мочи.

Объяснить суть и ход процедуры, получить согласие. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку или клеенку. Помочь занять удобное положение: лежа на спине или полусидя с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Вымыть руки с мылом, надеть перчатки. Провести гиг обработку нпо, уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в класс Б. Вымыть руки с мылом и обработать антисептиком. Надеть стерильные перчатки. Обернуть половой член стерильными салфетками. Оттянуть крайнюю плоть, захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептике, держа ее правой рукой. Указательными большим пальцем левой руки сдавить головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером: на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия захватить стерильным пинцетом правой рукой. Наружный конец катетера держать 4-5 пальцами (петля вниз). Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином. Продвигать катетер в уретру, перехватывая пинцетом, прилагая небольшое усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл, изотонического раствора.

Возвратить на место крайнюю плоть. Соединить катетер с емкость для сбора мочи. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру. Убедиться, что трубки не перегибаются. Салфетки в дез раствор, перчатки в Б. Записать реакцию пациента на процедуру.

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца ЖАНЭ:

Цель: искусственное кормление.

Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при псих заболеваниях.

Противопоказания: язва желудка в стадии обострения.

Оснащение: шприц жанэ 500 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питательная смесь 38-40 С, теплая кипяч вода, стерильный желудочный зонд 0,3-0,5 в диаметре.

Ввести назогастральный зонд по алгоритму. Либо проверить правильность его положения. Рассказать пациенту, чем его будут кормить. Набрать в шприц жанэ питат смесь. Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше головы пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца смещаяя его вниз. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. Над лотком отсоединить шприц от зонда. Повторить до использования всего приготовленного раствора питат смеси. Присоединить к зонду шприц жанэ с кипяч водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Прикрепить зонд к одежде. Помочь пациенту занять комфортное положение. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о процедуре и реакции пациента.

Применение пузыря со льдом:

Эффект: сужает кровеносные сосуды кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает отек тканей.

Показания: внутренние кровотечения, начальная стадия некоторых о заболевания БП, первые часы после травмы (ушибы), п/о период, высокая лихорадка.

Противопоказания: коллапс, шок, спастические боли.

Оснащение: пузырь, лед, полотенце.

Места постановки: область живота, грудной клетки, головы (лобная часть).

Объяснить ход процедуры и получить согласие. Вымыть и осушить руки. Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда на 2/3 объема и залить их холодной водой. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку, вытеснив воздух.

Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 мин. Можно держать длительно время, но каждые 20 мни делать перерыв на 10-15 мин. По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. По окончании воду слить, пузырь в емкость с дез раствором.

Вымыть и осушить руки, сделать отметку о процедуре и реакции пациента.

Постановка компресса на ухо:

Цель: улучшение кровоснабжения под действием тепла.

Показания: воспаление среднего уха.

Противопоказания: гнойные процессы в ухе.

Оснащение: 40% спирт или камфорное масло, марлевая салфетка из 6-8 слоев, разрезанная посередине, компрессная бумага, вата, бинт, перчатки.

Положение: лежа на боку.

Возможные осложнения: ожог кожи.

Объяснить ход процедуры и получить согласие. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки. Отрезать ножницами необходимый кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага. Сложить слои компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу - вата, затем - компрессная бумага. Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.

Все слои компресса одновременно положить на наружный участок тела. Зафиксировать компресс бинтом, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 ч. Вымыть и осушить руки. Через 1,5-2 ч после наложения компресса, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Снять компресс через 6-8 ч. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку. Вымыть и осушить руки. Сделать запись о процедуре и о реакции.

Подача судна:

Оснащение: перчатки, судно, клеенка, туал бумага, ширма, лоток.

Установить доверительные и конфиденциальные отношения. Объяснить цель и последовательность процедуры, получить согласие. Отгородить ширмой. Приготовить все необходимое. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество. Убедиться что поверхность судна сухая. Надеть перчатки.

Подстелить клеенку под таз пациента. Под ягодицы поставить судно и помочь повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Снять перчатки, в класс Б. Укрыть пациента. Договориться с ним о средстве связи и оставить у единении. Подходить каждые пять мин.

После получения сигнала от пациента надеть чистые перчатки. Вытереть анальное отверстие туал бумагой, либо сам если может. Подмыть при необходимости. Тщательно осушить промежность. Убрать клеенку. Снять перчатки, в Б. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки. Накрыть одеялом. Придать удобное положение. Проветрить палату.

Уход за НПО у мужчин:

Оснащение: таз с теплой водой, махровая рукавица 2 шт, почкообразный лоток 3 шт, перчатки, ширма, клеенка, пеленка.

Установить доверительные конфиденциальные отношения. Объяснить цель, последовательность действий, получить согласие. Отгородить ширмой, приготовить все необходимое. Налить в таз воду теплую 34-37 С. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Опустить изголовье, повернуть пациента набок. Подстелить клеенку и пеленку под пациента, повернуть пациента на спину. Смочить рукавичку в теплой воде, отжать, протереть паховую область. Смочить рукавичку, намылить и слегка отжать. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, вымыть головку полового члена намыленной рукавичкой, двигаясь круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к периферии. Смыть мыло с рукавички, прополоскать ее, ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение. Вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку. Помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их. Тщательно вымыть, ополоснуть и насухо вытереть кожу мошонки. Помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия.

Переместить пациента на бок, убрать клеенку и пеленку, сбросить в мешок для грязного белья, переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть. Снять перчатки, в Б. Вымыть и осушить руки.

Уход за НПО у женщин:

Оснащение: стерильный лоток, корнцанг, салфетки, перчатки, клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой 37-38 С или кружка Эсмарха.

Установить доверительные конфиденциальные отношения. Объяснить цель, последовательность действий, получить согласие. Отгородить ширмой, приготовить все необходимое. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Подстелить клеенку и пеленку под пациентку, подать судно, помочь занять удобное положение, лучше Фаулера - ноги слегка согнуты и разведены в коленях). Встать справа от пациентки. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку. Обработать НПО и промежность в следующей последовательности: область лобка, промежность справа и слева, правую и левую половые губы, область заднего прохода. Проводить движения в направлении от НПО к заднему проходу сверху вниз, меняя последовательности салфетки. Вытереть кожу на сухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.

Убрать судно, клеенку, пеленку, перчатки для последующей дезинфекции.

Сбор мочи на сахар:

Цель: подтверждение СД, обеспечение качественной подготовки к исследованию и своевременное получение результата.

Оснащение: 2-3 литровая чистая стеклянная банка, банка емкостью 200-300 мл, направление.

Объяснить необходимость предстоящего исследования. Объяснить что пациент должен находиться на обычном водно-пищевом режиме. В 8 ч утра помочиться в унитаз. Далее до 8 ч утра следующего дня всю мочу собирать в банку. Измеряется общее количество мочи. Моча тщательно перемешивается и 100 мл мочи отливается в отдельно приготовленный сосуд для доставки в лабораторию. На направлении указывается суточное количество мочи. Попросить пациента или родственников повторить услышанную информацию. Дать направление на исследование, объяснить куда и в какое время принести емкость с мочой и направление.

Сбор мочи по Зимницкому:

Цель: исследование функционального состояния почек (концентрационная и выделительная функции).

Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, дополнит 2-3 банки.

Объяснить смысл и необходимость, цель и ход процедуры, получить согласие. Объяснить пациенту что банки емкостью 250-500 мл с этикетками с указанием времени сбора мочи, 6-9, 9-12, 12-15,15-18, 18-21, 21-24, 3-6 ч, дополнительные банки без подписей. Сбор мочи будет проходить сутки. Водно-пищевой режим - обычный, за сутки мочегонные средства отменяются. В день исследования в 6 ч утра помочиться в унитаз. Далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа. Объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной банки недостаточная для конкретной банки, где указать соответствующий временной промежуток. Если мочи не было, банка остается пустой, но доставляется в лабораторию. Попросить пациента или родственников повторить услышанную информацию. Дать направление на исследование, объяснить куда и в какое время принести емкость с мочой и направление.

Исследование кала на копрограмму:

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию переваривающей способности ферментов ЖКТ.

Оснащение: стеклянная посуда, шпатели, инструкции по диет питанию.

Объяснить смысл, необходимость исследования, получить согласие. Объяснить состав диеты за 4-5 дней до сбора фекалий. Объяснить, что емкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. Крышка должна герметично закрывать емкость. Исключено использование коробочек и других не моющихся емкостей. Объяснить, что кал для исследования следует брать утром в день исследования. В день исследования пациент должен опорожнить кишечников судно без воды, а не в унитаз. Перед взятием фекалий следует надеть перчатки, шпателем взять 5-10 г фекалий без примеси мочи и поместить их в приготовленную емкость. Шпатель в полиэтиленовый пакет. Закрыть емкость крышкой, снять перчатки, их в тот же пакет. Пакет завязать и выбросить. Вымыть руки. Доставить емкость с фекалиями в лабораторию, прикрепив к нему направление.

Исследование кала на яйца гельминтов:

Цель: подтверждение глистной инвазии.

Оснащение: чистая стеклянная посуда с широким горлом, крышка, деревянный шпатель, направление.

Объяснить смысл и необходимость исследования, получить согласие. Приготовить чистую стеклянную банку с крышкой и шпатель. В день исследования утром опорожнить кишечник в чистое сухое судно, взять не менее 5 г кала шпателем из разных мест. Попросить пациента повторить информацию. Дать пациенту направление. Объяснить куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направление. Сразу или через 8-12 ч после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3 +4 градуса.

Кал на простейших собирают во флакон, содержащий консервант.

Исследование кала на скрытую кровь:

Показания: определение наличия скрытого кровотечения из разных отделов ЖКТ.

Оснащение: чистая стеклянная посуда, деревянный шпатель, инструкция по диете, направление.

Объяснить смысл, необходимость, ход предстоящего исследования, получить согласие. Объяснить или дать письменную инструкцию по диете: исключить мясо и рыбу, зеленые овощи, гречку, печень, яйца, икра, ЛП, содержащие красители. Диету начинать не менее чем за 3 дня до исследования. Уточнить, нет ли другого источника кровотечения (десны, кровохарканье, геморрой, менструация). Объяснить, что емкость для фекалий должна быть чистой, стеклянной и сухой. Крышка должна герметично закрываться. Фекалии брать утром в день исследования. Кишечник опорожнить в судно без воды. Надеть перчатки, взять шпателем 5-10 г фекалий без примеси мочи и поместить шпателем в приготовленную емкость. Шпатель в полиэтиленовый пакет. Закрыть емкость крышкой. Перчатки в тот же пакет. Завязать и выбросить. Руки вымыть. Доставить емкость с фекалиями и направлением в лабораторию. Попросить пациента повторить информацию.

Постановка газоотводной трубки:

Объяснить пациенту ход и суть процедуры, получить согласие. Отгородить пациента ширмой. Подготовить оснащение: стерильная газоотводная трубка, лоток, перчатки, вазелин, салфетки, шпатель, ширма, клеенка, пеленка. Вымыть руки гиг способом, осушить, надеть перчатки. Под ягодицы пациента положить клеенку, на нее пеленку. Предложить пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. Перегнуть трубку посередине, зажать ее свободный конец 4-5 пальцами правой руки, закругленный конец взять как пишущее перо. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно. Снять перчатки, в Б. Вымыть руки, осушить. Не более чем через час, надеть перчатки, извлечь газоотводную трубку из анального отверстия. Промыть ее в емкости с промывными водами и поместить в дез раствор. Обработать анальное отверстие, вложить между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом. Убрать судно, клеенку, пеленку. Поместить в непромокаемый мешок. Снять перчатки, в Б. Вымыть и осушить руки. Укрыть пациента, помочь занять удобное положение. Сделать запись.

Карманный ингалятор:

Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие. Определить исходный уровень знаний, определить время и место для обучения. Подготовить два пустых ингаляционных баллончика. Вымыть руки и осушить. Дать информацию о ЛС, его действиях. Продемонстрировать: снять с ингалятора защитный колпачок, перевернуть вверх дном, встряхнуть его. Сделать максимальный вдох. Мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить губами, сделать глубокий вдох и одновременно на жать на дно баллончика. Извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек. Сделать спокойный выдох. Попросить пациента повторить.

Промывание желудка:

Объяснить ход и суть процедуры, получить согласие. Оснащение: 2 толстых желудочных зонда диаметром 0,8-1,0 см, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л, полотенце, салфетки, шприц Жанэ, фонендоскоп, стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры 10 л, кувшин, емкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, вазелиновое масло или глицерин. Вымыть, осушить руки и надеть перчатки. Предложить или помочь пациенту сесть на стул ближе к спинке. Прикрыть грудь непромокаемым фартуком. Определить расстояние, на которое вводить зонд: от губ до мочки уха вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо рост минус 100 см. Объяснить что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот, положить на корень языка слепой конец зонда, смоченный водой или глицерином. Попросить сделать несколько глотательных движений, если возможно, во время которых осторожно продвигать кончик зонда в пищевод, при этом, предложив глубоко дышать через нос. Продвигать зонд медленно и равномерно до нужной отметки. Убедиться что зонд на месте, ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом фонендоскопом эпигастральную область. Присоединить к зонду воронку, опустив ее до уровня желудка. Слегка ее наклонив, налить в нее 1 л воды. Медленно поднять вверх на 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды. Повторить до чистых вод. По окончании отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой. Погрузить все в дез раствор. Снять фартуки, протереть ветошью, смоченной в 3% хлорамине двукратно и с интервалом в 15 мин. Перчатки в Б. Вымыть руки и осушить. Помочь умыться, занять удобное положение. Промывные воды вылить в канализацию после дезинфекции. Сделать запись.

АД, пульс:

Установить доброжелательные отношения, объяснить ход и суть процедуры, получить согласие. Предупредить о процедуре за 15 мин. Оснащение? Тонометр, фонендоскоп, ручка, темп лист, спирт этиловый, ватные шарики, лоток.

Вымыть и осушить руки. Предложить правильно положить руку в разогнутом положении ладонью вверх, предупредить, что нельзя скрещивать ноги. Наложить манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба. Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа. Закрыть вентиль на груше, повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит 20 мм рт ст, при котором исчезают тоны Короткова. Выпустить воздух из манжетки со скорость 2 мм рт ст в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно выслушиваем тоны Короткова и следим за показателями шкалы манометра. Первые звуки соответствуют систолическому давлению, полное исчезновение - диастолическому. Записать в виде дроби в темп лист. Сообщить результат пациентку. Протереть мембрану спиртовым шариком. Руки вымыть и осушить.

Оснащение: часы или секундомер, темп лист, ручка с красным стержнем.

Во время процедуры пациент может сидеть, рука расслаблена, не на вису или лежать. Охватить одновременно кисти пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией. Прижав лучевые артерии сравнить колебания стенок артерий обеих рук. Взять часы или секундомер, исследовать пульсацию артерии в течение 30 сек, умножить на 2, если пульс ритмичный. Если нет - считать в течение 1 мин. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (пульсация исчезла - хорошее, не ослабевает - напряженный, прекратилась - слабое).

Сообщить результат, записать. Вымыть и осушить руки.

Смена калоприемника:

Взять чистый калоприемник; ножницами увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому; осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части (кожу не тянуть); поместить использованный калоприемник в контейнер; вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки; обработать кожу вокруг стомы марлевой салфеткой, смоченной 3% раствором перекиси водорода и опустить их в контейнер; промокнуть сухими стерильными салфетками кожу вокруг стомы промокательными движениями; с помощью шпателя нанести на кожу вокруг стомы пасту Лассара; с помощью трафарета убедиться, что размер и форма стомы не изменились; приклеить на стому чистый калоприемник и применить специальный пояс для фиксации калоприемника;

собрать отходы в контейнер; убрать ширму; снять перчатки, фартук и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

Кормление тяжелобольных:

Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно.

. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.

. Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие.

. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его.

. Помочь пациенту занять положение Фаулера. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. Вымыть руки.

. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу.

Кормление. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.

. Кормить медленно:* называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;

* наполнить ложку твердой пищей;* коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;* прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;* дать время прожевать, проглотить пищу;* предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.

Завершение кормления. Убрать после еды посуду и остатки пищи. Вымыть руки.

Кормление тяжелобольного с помощью поильника

Показания: невозможность самостоятельно принимать твердую и мягкую пищу.

Оснащение: поильник, салфетка

I. Подготовка к кормлению

1. Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него (после согласования с врачом).

2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит прием пищи и получить его согласие.Проветрить помещение.Протереть прикроватный столик.

3. Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это)

4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.

5. Переместить пациента набок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние).Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.

6. Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками).

Примечание. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно.

7. Дать прополоскать рот водой после кормления.Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Убрать остатки пищи. Вымыть руки.

Техника применения грелки.

• Моем руки.Берем грелку за узкую часть горловины.

• Заполняем грелку приготовленной водой требуемой температуры на 2-3 объема.

• Кладем грелку на горизонтальную поверхность и, перегнув грелку в ее узкой части, вытесняем воздух до появления воды.Плотно завинчиваем крышку.

• Переворачиваем грелку горловиной книзу и проверяем герметичность закрытия крышки.

• Оборачиваем грелку полотенцем или помещаем ее в специальный чехол.

• Прикладываем грелку крышкой кнаружи от пациента на подготовленный участок кожи.

• Через 5 минут проверяем ощущения пациента и состояние кожи на предмет перегрева.

• Через необходимое время (по назначению врача) снимаем грелку.

• Выливаем воду из грелки, завинчиваем крышку и погружаем грелку в емкость с дезраствором.Моем руки.

Алгоритм постановки очистительной клизмы

• Устанавливаем доверительные и конфиденциальные отношения. Обеспечиваем изоляцию и комфортные условия для проведения процедуры.

• В клизменной надеваем: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук.

• Моем руки, надеваем перчатки.

• Собираем систему, присоединяем к ней стерильный наконечник.

• Наливаем в кружку Эсмарха воду — 1,5-2 ли. Температура воды будет зависеть от причины задержки стула. При обычном запоре — 20 градусов, при анатомическом — 12-20 градусов, а при спастическом — 37-40 (до 42) градусов. Температуру проверяем с помощью водяного термометра.

• Подвешиваем на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 м от уровня пола, но не выше 30 см от уровня пациента.

• Заполняем систему, чтобы часть воды прошла через наконечник.

• Ставим рядом с кушеткой или кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дез средства.

• На кушетку или кровать на уровне ягодиц пациента кладем клеенку, чтобы край свисал в таз. Поверх клеенки пеленку.

• Укладываем пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

• Смазываем наконечник стерильным вазелином.

• Первым и вторым пальцем левой руки разводим ягодицы пациента, правой рукой аккуратно вводим в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 8-10 см параллельно позвоночнику. Открываем вентиль системы, регулируем поступление жидкости в кишечник. После полного опорожнения кружки Эсмарха закрываем вентиль и осторожно извлекаем наконечник.

• Просим пациента удерживать воду в течение 5-10 минут.

• Снимаем наконечник с системы, погружаем его в емкость с дезсредством

• Меняем перчатки, погрузив отработанные в специальную емкость с дезсредством.

• Через 5-10 мин после окончания процедуры провожаем пациента в туалетную комнату либо подаем ему судно.

• Убеждаемся в эффективности проведенной процедуры (осматриваем содержимое судна, спрашиваем у пациента, вышли ли каловые массы).

• Ослабленного пациента после окончания дефекации подмываем.

• Разбираем систему, погружаем в емкости для дезинфекции, снимаем перчатки, меняем спецодежду.