6. Перемещение пациента в постели, различные виды его положения в постели (на спине, на боку, на животе, в положении Фаулера, Симса).

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно.

1. Медицинская сестра оценивает способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова. 2. Она поднимает постель на максимально удобную для работы с пациентом высоту. 3. Медицинская сестра убирает с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента. 4. При необходимости ей помогают санитарка, другая медицинская сестра, врач. 5. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и добиться сотрудничества. 6. Она придает постели горизонтальное положение, фиксирует ее. 7. Для снижения риска инфицирования медицинская сестра проводит процедуру в перчатках. После перемещения пациента она опускает кровать, поднимает поручни для обеспечения безопасности пациента. Медицинская сестра проверяет правильность положения тела пациента. Его спина должна быть выпрямлена; исключаются любые искривления, напряжение. Медицинской сестре следует выяснить, удобно ли пациенту положение, в котором он находится.

1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати.1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение; 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими); 3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц; 4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности; 5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника; 6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести); 7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки; 8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

2) Положение "на спине".Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости. Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 °.Подложить под предплечья небольшие подушки.

3) Положение "на животе".подложить небольшую подушку под живот, чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);согнуть руки пациента в локтевых сгибах; поднять руки вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой; подложить под голени и голеностопные суставы подушку, чтобы предотвратить их провисание и поворот стопы наружу.

4) Положение "на боку".1) опускают изголовье постели; 2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати; 3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину; 4) кладут одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поворачивают его на бок на себя; 5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц; 6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию); 7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем для удержания больного в положении на боку; 8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращения переразгибания ноги; 9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».

5) Положение Симса (промежуточное между положением "лежа"на боку" и "лежа на животе").переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента); 4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи; 5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела; 6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек; 7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания.