17. Порядок проведения комплекса авс при оживлении пострадавшего одним реаниматором.

A. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

В. Восстановление дыхания. Искусственная вентиляция легких

С. Поддержание кровообращения путем массажа сердца

• 15 надавливаний за 10 секунд;

• 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с;

• контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

18. Продемонстрировать Ваши действия при обнаружении пациента без сознания. Определить симптомы остановки дыхания и кровообращения:

•  отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же);

•  потеря сознания (через 20 — 30 с);

•  атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с);

•  широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с);

•  бледность кожных покровов.

19. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ. Эффективность искусственного дыхания проверяют по расширению грудной клетки у пострадавшего. Если грудная клетка не расширяется при вдувании, то надо проверить свободность гортани, а также герметичность прикрывания рта и носа при вдохе. После того как грудная клетка достаточно расширится (вдох), вдувание следует прекратить. В минуту требуется производить не более 12 - 14 вдуваний. При появлении у пострадавшего слабого собственного дыхания искусственные вдохи следует проводить в моменты собственных до тех пор, пока дыхание не станет глубоким и регулярным. Реанимационные мероприятия оценивается по следующим признакам: 1. Появление  реакции зрачков на свет.  Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг больного. Если зрачки  остаются широкими и при этом не реагируют на свет,  можно думать о гибели мозга. 2. По  ходу проведения закрытого массажа сердца его эффективность контролируется помещением двух пальцев на область проекции сонных артерий; при этом в момент сжатия сердца должна ощущаться пульсация сонной артерии. Появление пульсации на сонных артериях после кратковременного (не более 3-5 сек) прекращения массажа  свидетельствует  о  восстановлении самостоятельной  сердечной деятельности.  Если реанимацию проводят два человека, то контроль за пульсом на сонных артериях и состоянием зрачков осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ. 3. Восстановление спонтанного дыхания. Если самостоятельное дыхание в процессе СЛР восстанавливается,  становится устойчивым и  достаточным по объему, цели первичной СЛР можно считать достигнутыми. Однако не следует забывать о СЛР и в этом случае больной (или  пострадавший) не должен ни на минуту выпадать из поля зрения реаниматоров.

20. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ БОЛЬНОМУ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ. Если больной находится в бессознательном состоянии (кома ), то для ударов по спине пострадавшего необходимо положить на бок лицом к реаниматору, а грудная клетка должна находиться на уровне колен последнего. Наносится 3–7 сильных ударов кистью руки в межлопаточной области. Для проведения абдоминальных толчков пострадавшего надо уложить на спину с запрокинутой головой, сесть «верхом» на уровне бёдер пострадавшего. Расположить основание кисти одной руки на кисть другой в середине линии между пучком и мечевидным отростком (во избежании травматизации внутренних органов). Толчкообразно надавливать на область диафрагмы 6–10 раз. Приёмы чередуются до тех пор пока не будет удалено инородное тело или не прибудут специалисты «скорой помощи» или есть силы у спасателя. Если причины нарушения проходимости другие, то больного необходимо уложить на спину на твёрдой, чистой поверхности с приподнятыми ногами (угол подъёма 30–45 0) для увеличения притока крови. Голову пострадавшего поворачивают на бок для профилактики аспирации. Затем проводят туалет полости рта и глотки, который осуществляют. Скрещенными 1-м и 2-м пальцами одной руки раскрывают рот и очищают полость рта носовым платком (салфеткой), намотанной на 2 или 3 палец другой руки. Твёрдое инородное тело удаляется 2–3 пальцами глубоко введёнными на подобие пинцета. Затем голову нужно повернуть прямо и выполнить тройной приём П. Сафара: * разгибание головы (запрокидывание); * выдвижение вперёд нижней челюсти; * открывание рта. Запрокидывание головы. Для этого одна рука ложится под шею, а другая – на лоб. Это ведёт к раскрытию рта и предотвращает западение языка. Выдвижение вперёд нижней челюсти - Необходимо встать у головы пострадавшего. 2-м и 4-м пальцами обеих рук захватывают ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвинуть вперёд и вверх подбородок, чтобы верхние и нижние зубы оказались в одной плоскости. А 1-м пальцем смещают нижнюю губу. Открывание рта- Приём 1. «палец за зубами» (при плотно согнутых челюстях). Указательный палец вводится между щеками и зубами, зафиксировав его, заведя за последний коренной зуб. 2. Приём с помощью скрещенных пальцев (при расслабленной нижней челюсти). Указательный палец вводится в дальний угол рта и давит на нижние зубы, а большой палец, помещённый на линии нижних зубов, давит в противоположном направлении. 3. Приём поднятия верхней челюсти и языка (при очень расслабленной нижней челюсти).

21.ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ, ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ. следует попытаться заставить его удалить инородное тело с помощью кашля или очистить полость рта с помощью согнутого пальца. Если успеха нет, тогда используют приёмы толчка (сжатия) живота или удара по спине. Пострадавшему наносят 5 – 7 ударов по спине кистью руки в межлопаточной области. Если вновь нет успеха, то проводят абдоминальные толчки.(прием геймлеха). Для этого надо встать сзади пострадавшего и обхватить его руками. Пальцы ведущей кисти сжать в кулак и крепко сжать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области (между пупком и мечевидным отростком). Другой рукой обхватить кулак и вдавить его быстрым толчком спереди – назад и снизу – вверх под углом 450. Это вызывает кашлевой рефлекс, через сокращение диафрагмы и уменьшение объёма лёгких. Повторяют абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание.