29. План сестринского вмешательства при ожирении. Имт.

Ожирение (тучность) - заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, наносящее вред организму.Причиной- ожирения является нарушение обмена веществ. Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни).

Наследственная предрасположенность. Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами. Злоупотребление алкогольными напитками. Возраст старше 40 лет. Лечение уход -В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни.Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение обьема движений.

Диетотерапия:

> Преимущественно белково-растительная диета

> Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли

> Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю

> В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км)

> «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской)

> Исключение алкогольных напитков

> Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронакмирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД)

> Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны

> Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат

> Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.)

3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), взвешивание, уход за кожей.

4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий).

5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение.

6.Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

30. План сестринского вмешательства при острых аллергозах. Сбор аллергоанамнеза.

Аллергозы (аллергические заболевания) — группа за­ болеваний, в основе развития которых лежит аллергия. К острым аллергозам относятся: крапивница, ангионев- ротический отек Квинке(8 вопрос) и анафилактический шок.(5 вопрос)

Основная задача аллергологического анамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.

1. Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.

2. Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

3. Влияние окружающей среды:

• климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);

• сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);

• места обострения (приступа) болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;

• время обострения (приступа) болезни: днем, ночью, утром.

4. Влияние бытовых факторов:

• жилище;

• контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;

• применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

5. Связь обострений:

• с другими заболеваниями;

• с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;

• с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).

6. Связь заболеваний с приемом:

• определенной пищи;

• лекарств.

7. Улучшение течения заболевания при:

• элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);

• при приеме антиаллергических средств.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

1. провокационные тесты на больном;

2. лабораторные методы.

Провокационные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимальной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).

По методу введения аллергена различают:

1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные):положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный): положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.;

3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадки, генерализованной крапивницы, шока и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

КРАПИВНИЦА Крапивница — аллергическое заболевание, которое ха­ рактеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встре­ чается у женщин в возрасте 20—60 лет. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают ле­ карственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрас­ тные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цит­ русовые, клубника, яйцо и др.). К л и н и ч е с к а я к арти н а . Заболевание начина­ ется внезапно с Нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вско­ ре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших. Они сливаются, образуя элементы разной фор­ мы с неровными Четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорад­ кой (38—39'С), головной болью, слабостью- Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболева­ ние продолжается более 5—6 недель, оно переходит в хро­ ническую форму и характеризуется волнообразным тече­ нием иногда до 20-30 лет. Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются лекарственные пре­ параты, назначаются голодание и повторные очиститель­ ные клизмы или активированный уголь внутрь. V Медикаментозные средства — антигистаминные препа­ раты: димедрол, супрастин, тавегйл, фенкарол, диазолин и др. Гдюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхи­ альной астмой или анафилактическим шоком). Имеет значение выявление аллергена (пищевого) и от­ каз от него.