01_01_03_Қаз.Ішкі аурулар, Кардиология, қаз.

$$$001

Артериялық гипертензия, көлемді протеинурия, шумақты фильтрацияның төмендеуі неғұрлым тән:

A) Пиелонефритке

B) Бүйрек поликистозына

C) Гломерулонефритке

D)Зәр тас ауруына

E) Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзфыуы

{Дұрыс жауап}= С

$$$002

27 жастағы науқасжүрек қағу ұстамаларына және төс артындағы қысу сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен кардиология бөлімшесінежатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ- STV₂-V₃сегментініңэлевациясы. Тропонин Төзгермеген. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Эхокардиография

B) Вентрикулография

C) Коронароангиография

D) Велоэргометрия

E) ЭКГ тәуліктік мониторлау

{Дұрыс жауап}= Е

$$$003

Науқас 45 жастақалтыраумен фебрильдіқызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы және бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарында – петехиялы бөртпелер; «барабан таяқшалары» және «сағат шынысы». Симптомдары анықталады.Тексергенде: эритроциттер - 2,9 мың, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада–оң жақ өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

A) Бронхоскопия

B) Сцинтиграфия

C) Эхокардиография

D) Буындар рентгенографиясы

E) Өкпенің компьютерлі томографиясы

{Дұрыс жауап}= С

$$$004

Жоспарлы электроимпульсті терапияны нәтижелі жүргізу үшін неғұрлым тиімді:

A) Кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау

B) Іс-шара жүргізгенге дейін антикоагулянттар тағайындау

C) Кардиоверсияға дейін 3 күн бұрын жүрек гликозидтерін тағайындау

D) ЭИТ жүргізгеннен кейін антикоагулянттарды және дезагреганттарды бермеу

E) Кардиоверсия жүргізер алдында бір күн бұрын антиаритмиялық препараттарды бермеу

{Дұрыс жауап}= В

$$$005

68 жастағы науқас тыныштықта және аздаған физикалық күштемеде пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде –миокард инфаркты болған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚҚ – 110/60 мм. с.б.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – коронарлық созылмалы жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау:

A) Кетонал

B) Кардикет

C) Дигоксин

D) Коринфар

E) Эуфиллин

{Дұрыс жауап}= В

$$$006

А. атты, 47 жастағы науқас ірі ошақты артқыдиафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ: гипокинезия аймағы анықталады. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді:

A) Алғашқы 6 сағатта

B) Алғашқы 24 сағатта

C) Екінші тәулікте

D) тыртықтану кезеңінде

E) Жіті кезеңінде

{Дұрыс жауап}= А

$$$007

Науқас 34 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, талуға шағымданады. Объективті: жүрек табанында, төстің оң жағында систоланың ортасында ең жақсы естілетін дөрекі систолалық шу, мойын тамырларына өткізіледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды және және тыныс алғанда өзгермейді ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүректің конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Медикаментозды ем

B) Митральдыкомиссуротомия

C) Трикуспидальды қақпақшаның пластиксы

D) Қолқалық қақпақшаны протездеу

E) Митральды қақпақшаны протездеу

{Дұрыс жауап}= D

$$$008

Көбінесе төстің сол жақ қырында, науқас алдыға қарай сәл еңкейіреп отырғанда жақсы естілетін Жоғары жиілікті, үрлемелі диастолалық шу неғұрлым тән:

A) Қолқа сағасының стенозына

B) Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне

C) Митральды қақпақшаның жетіспеушілігіне

D) Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына

E) Оң жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына

{Дұрыс жауап}= В

01_01_03_қаз.

$$$009

З. атты науқас, 43 жаста сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, аздаған тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: ST_V2-V4.сегментініңэлевациясы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:

А) Велоэргометрия

B) Коронарография

C)Вентрикулография

D) Эхокардиография

E) Позитронды-эмиссионды томография

{Дұрыс жауап}= В

$$$010

Науқас 48 жаста,ірі ошақты миокардинфарктына байланысты емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, аз өнімді қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті инфаркты. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю анықталады. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну:

A) Өкпенің ісінуі

B) Жіті аневризма

C) Жүректің тампонадасы

D)Дресслер синдромы

E) Өкпе артериясы тамырларының тромбоэмболиясы

{Дұрыс жэауап}= Е

$$$011

Науқас 19 жаста ентігуге, бас ауыруына, көз алдының "қарауытуына", аяқтарының жансыздануына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс кернеулі, жылдам, сан арерияларында әлсіз, аз кернеулі. АҚҚ қолдарында 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б.Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрбанүктесінде және жүрек ұшында естілетін паравертебральды аймаққа берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Фаллотриадасы

B) Қолқа сағасының стенозы

C) Митральды қақпақшаның пролапсы

D) Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы

E) Қолқаның коарктациясы

{Дұрыс жауап}= Е

$$$012

Жүректің ревматизмдік созылмалы ауруымен ауыратын 30 жастағы науқаста: ортопноэ, акроцианоз; өкпенің төменгі-бүйір бөліктерінде дауыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін дөрекі пансистолалық шу; тахиаритмия, бауырдың үлкеюі, аяқтарының ісінуі. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Диуретиктер

B) Кортикостероидтар

C) β-адреноблокаторлар

D) Кальцийантагонисттері

E) Физиотенз

{Дұрыс жауап}= А

$$$013

Науқас 67 жаста,жатқан кезде пайда болатын ауыр ентігуге, кейде түнгі уақыттағы тұншығуға, аз өнімді құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезіндебірнеше рет миокард инфаркты болған. Тексергенде: өкпе артериясында ІІ тонның акценті, өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, аяқтарында айқын ісіну, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасында тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: айдау фракциясы - 36%. Алдыңғы қабырғада, пердеде, жүрек ұшында және сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары. Неғұрлым тиімді тактика:

A) Эгилок

B) Лазикс

C) Вазилип

D) Моноприл

E)Дилтиазем

{Дұрыс жауап}= В

$$$014

Науқас 73 жастареанимация бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауырсыну ауруханаға жатқызғанға дейінгі кезеңде жүргізілген емнің нәтижесінде басылған. Объективті: терісі сұр түсті, суық жабысқақ тер басқан. Өкпеде – іркілісті сырылдар. Жүрек тондары тұйық, айқын тахикардия, АҚҚ 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: ST_V2-V6сегментініңдепрессиясы. Жіті жүрек жетіспеушілігін емдеу мақсатында неғұрлым тиімді тағайындау:

A) Лазикс

B) Изокет

C) Допамин

D) Промедол

E) Варфарин

{Дұрыс жауап}= С

$$$015

Науқас алға еңкейіп отырған кезде жоғары жиіліктегі ,үрлеген диастолалық шу төстің сол жақ шегімен жиі естіледі. Қандай ақауға тән:

A) Аорта сағасының стенозы

B) Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі

C) Митральді қақпақшасының жетіспеушілігі

D) Сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозында

E) Оң жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозында

{Дұрыс жауабы}=B

$$$016

34 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, естен тануға шағым айтады.Объ-ті: жүректің негізінде, төстің оң жағында систола ортасында, мойын тамырларына таралатын дөрекі систолалық шу естіледі.Вальсальва сынамасында шу азаяды және тынысты шығарғанда өзгермейді. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Қандай ем тиімді?

A) Медикаментоздық ем

B) Митральді комиссуротомия

C) Үшжармалы қақпақшаның пластикасы

D) Аорта қақпақшасын протездеу

E) Митральді қақпақшаны протездеу

{Дұрыс жауабы}=D

$$$017

Науқас 50 жаста, түңгі уақыттарда кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтады. АҚ 120\80 мм с.б.б, пульсі 82 рет минутына, тыныштық күйде ЭКГ-да ешқандай өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген.

А) Кардиалгия

B) Нейроциркуляторлық дистония

С) Күш түсу стенокардиясы

D) Варианттық стенокардия

Е) Обструктивтік кардиопатия

{Дұрыс жауабы}=D

$$$018

53 жастағы науқас А., жүрек тұсының басып ауырсынуына , ентігуге, жүрек соғуына, шаршау, басының ауыруына шағым айтады. Ауырсыну эмоциональдік күйден кейін күшейеді , тыныш күйде және нитроглицерин қабылдағанда да басылмайды. Жатыр миомасына операция жасалған. Объ-ті: беті гиперемияланған, қозғыш және эмоциональдік тұрақсыз. ТЖ-20 рет минутына, ЖСЖ-100 рет минутына, АҚҚ- 155/75 мм.с.б. ЭКГ-да : тахикардия, ТV1- V4 теріс мәнді. Гормондық статусын зерттегенде эстрогендер деңгейі төмендегені анықталды.Аталған диагноздардың қайсысы расталады?

A) Артериялық гипертензия

B) Нейроциркуляторлық дистония

C) Алғаш анықталған стенокардия

D) Ұсақ ошақты миокард инфарктісі

E) Эндокриндік кардиомиопатия

{Дұрыс жауабы}=E

$$$019

26 жастағы науқас тұмаумен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң, ентігу ,жүрек тұсындағы ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағым айтады.Қарау кезінде:ортопноэ, балтырларында ісіну бар.Өкпеде ылғалды сырылдар,ТЖ 39 рет.Кардиомегалия.Жүрек тондары тұйықталған,3 ші тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу және жыбыр аритмиясы анықталады.ЖСЖ 110 рет,АҚҚ 100\60 мм.сын.бағ.Бауыры 3 см ұлғайған. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, кардиоспецификалық ферменттер жоғарылаған. ЭКГ да : 1 ші дәрежелі АВ блокада, жиілеген қарыншалық экстрасистолиялар. ЭХО КГ- да: сол жақ қарынша қуысы үлкейген. Айдау фракциясы 40 %. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы мүмкін?

A) Экссудативті перикардит

B) Инфекциялық эндокардит

C) Жүйелі қызыл жегі

D) Ревматикалық емес миокардит

E) Жүректін ревматикалық ақауы

{Дұрыс жауабы}=Д

$$$020

42 жастағы науқас С., 1 жыл бұрын пайда болған ентігуге, оң жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады.Кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамасы,балтырда ісінулер қосылған.Соңғы айларда қан түкіру эпизодтары анықталған. Объективті: өкпенің төменгі бөліктерінде – ұсақ көпіршікті сырылдар.Жүрек шектері солға ығысқан.Тондары тұйықталған.ЖСЖ 90 рет мин.Жүрек ұшында систолалақ шу естіледі.ЭКГ да: жыбыр аритмиясы, тахисистолалық түрі.ЭХО КГ да: Сол жақ жүрекше – 4,4;Сол жақ қарынша КДР -8,2 .Оң жақ қарынша 3,2.Айдау фракциясы – 21 %. Диффуздық гипокинезия.Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

A) Ревматикалық емес миокардит

B) Алкогольдік кардиомиопатия

C) Ишемиялық кардиомиопатия

D) Рестрикциялық кардиомиопатия

E) Дилатациялық кардиомиопатия

{Дұрыс жауабы}=Е

$$$021

19 жастағы науқас Т., реанимация бөлімшесіне клиникалық өлім жағдайында жеткізілді. Жаттығу кезінде кенет есін жоғалтқан, жүрек тоқтауы анықталған. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтиже бермеген. Аутопсияда қарынша аралық перденің жоғарғы 3\1 нің айқын гипертрофиясы және сол жақ қарыншаның айқын обструкциясымен кардиомегалия анықталды.Өлімге әкелген себепті атаңыз:

A) Жүрекшелер фибриляциясы

B) Қарыншалар фибриляцисы

C) Қарынша үстілік тахикардия

D) Атриовентрикулярлық блокада

E) Синус түйінінің әлсіздік синдромы

{Дұрыс жауабы}=В

$$$022

Қандай ауру рентгенологиялық зерттеу кезінде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, контурының тегістелуі, жүрек мықынының жоғалуы, пулсацияның әлсіреуімен көрініс беруі мүмкін?

A) Плеврит

B) Пневмония

C) Перикардит

D) Қолқа анивризмасы

E) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

{Дұрыс жауабы}=С

$$$023

65 жастағы науқастың жедел жәрдем бригадасы трансмуральды миокард инфарктісі, кардиогенді шок жағдайында жеткізілуі қай жағдайда дамиды:

A) Біріншілік инфаркт

B) Айдау фракциясы 50 % дан жоғары

C) Артқы қабырғасында орналасуы

D) Тыртықты өзгерістердің болмауы

E) Миокард массасының 40 % дан артық зақымдануы

{Дұрыс жауабы}=Е

$$$024

78 жастағы науқас К., төс артындағы қысып ауырсынуға және бір қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігуге , жүрегінің шалыс соғуына шағым айтады.Миокард инфарктісімен ауырған.Объективті: Өкпеде ылғалды сырылдар. ЖСЖ 106 рет мин. АҚҚ 170\100 мм сын. бағ. Тропанин Т – теріс. Холестирин – 6,2 ммоль\л.ЭКГ: Сол жақ қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭХО КГ : айдау фракциясы- 49,6 %. Гипокинезия аймақтары сол жақ қарыншаның алдыңғы, пердеаралық ,ұшы, бүйір қабырғасында орналасқан. Созылмалы қан айналым жеткіліксіздігін дәлелдейтін симптомдарға жатады:

A) Жүректің шалыс соғуы

B) Іркілісті ылғалды сырылдар

C) Төс артының қысып ауырсынуы

D) ЭКГ дағы тыртықты өзгерістер

E) ЭХО КГ да гипокинезия аймақтары

{Дұрыс жауабы}=В

$$$025

Науқас С., 43 жаста төс артындағы ауырсыну, ауырсынудың сол жақ қолға және жауырын астына берілу шағымдарымен келіп түсті. Қарау кезінде : Жүрек тондары тынықталған, аздаған тахикардия . АҚҚ 110\70 мм сын.бағ. ЭКГ да: ST V2-V4 сегментінің элевациясы. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы дұрыс.

A) ЧПЭС

B) Коронарография

C) Вентрикулография

D) Миокард сцинтиграфиясы

Е) Позитронды-эмиссионды томография

{Дұрыс жауабы}=В

$$$026

Созылмалы толық АВ блокадасының дистальды типінде нені пайдаланған дұрыс:

A) Тұрақты ЭКС

B) Электримпульсті терапия

C) Уақытша, кейін тұрақты ЭКС

D) Жүрекшелердің өңеш арқылы ЭКС

Е) Қарқынды гемодинамикалық бұзылыстар кезінде уақытша ЭКС

{Дұрыс жауабы}=А

$$$027

СССУ кезінде ЭКС имплантациялаудың қайсысы дұрысы :

A) Морганьи-Адамс-Стокс ұстамаларында

B) Ұзақ (2-3 сек көп) спонтанды синус үзілісі

C) Ауыр ағымды қарыншалық тахикардия ұстамаларында

D) Атропин және симпатомиметиктермен емдеудің тиімсіздігі

Е) Тромбоэмболяда

{Дұрыс жауабы}=С

$$$028

Науқас Г., 27 жаста кардиология бөлімшесіне жүректің қатты соғу, есін жоғалту эпизодтары және төс артындағы қысу сезімі шағымдарымен жеткізілді. Объективті: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары тынықталған, ырғақты. ЖСЖ-88 рет ми. АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. ЭКГ да: ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т- өзгермеген. Қандай зерттеу әдісін бірінші жүргізу керек?

A) Эхокардиография

B) Венртикулография

C) Коронароангиография

D) Электроэнцефалография

Е) Тәуліктік ЭКГ мониторнигі

{Дұрыс жауабы}=Е

?

Компьютерлік томография кезіндегі ±ялы µкпе суреті мен «к‰њгірт әйнек» типі бойынша екі жақты µзгеру анаѓ±рлым тән:

+ Фиброздаушы альвеолитке

- Екі жақты пневмонияѓа

- Милиарлы т‰берк‰лезге

- ¤кпе амилоидозына

- ¤кпе саркоидозына

?

Иммунды тапшылықты пневмония қай кезде пайда болмайды:

- Тумыстық иммундық тапшылықта

- АИТ (ВИЧ) -инфекциясында

+ Бронхообструктивті ауруларда

- Цитостатиктерді ±зақ қолданѓанда

- Глюкокортикоидтарды ±зақ қолданѓанда

?

Бронх демікпесінде сыртқы тыныс алу қызметін зерттеуде ењ мањызды зерттеу тәсіл:

- Спирография

- Компютерлік томография

+ Рентгенография

- Бронхоскопия

- Пневмотахометрия

?

Бронхтардыњ обструктивті µткізгіштігініњ б±зылысы кезінде жиі сезімтал зерттеу тәсілі:

- Спирометрия

- Пневмотахометрия

- Оксигемометрия

+ Пикфлоуметрия

- ¤кпе рентгенографиясы

?

¤кпеніњ созылмалы обструктивті ауруы кезінде сыртқы тыныс қызметініњ µзгерістері кµрінеді:

- ¤кпеніњ µмірлік сыйымдылыѓыныњ тµмендеуімен шектеледі

+ ‡демелі қайтымсыз обструкциямен

- Бронхообструктивті б±зылыстар ±стамасымен

- ‡демелі дамитын рестрикциямен

- Сальбутамол ингаляциясынан кейін жойылатын рестрикциямен

?

26 жасар науқаста диареямен қосарласқан, ішініњ ±стама тәрізді ауырсыну аясында алѓаш рет µнімді жµтелмен т±ншыѓу ±стамасы пайда болды. ¦стама кезінде бетініњ гиперемиясы, µкпеде кµптеген қ±рѓақ ысқырықты сырылдар. Диагнозды нақтылауда анаѓ±рлым ақпаратты әдіс:

- Бронхография

- ¤кпеніњ рентгенографиясы

+ Фибробронхоскопия

- Спирография

- Пикфлоуметрия

?

49 жастаѓы ер адам т‰њгі уақытта пайда болатын тыныс шыѓарудыњ қиындауымен т±ншыѓу ±стамасына; арақашықтықта естілетін сықырықты сырылдарѓа шаѓымданады. Объективті: аускультация кезінде патологиялық шуларсыз везикулярлы тыныс. Тыныс алу жиілігі минутына 19. Бронхоскопия кезінде жоѓары тыныс алу жолдарыныњ сілемей қабатыныњ ісінуі және гиперемиясы анықталѓан. ФГДС-да: µњештіњ ‰штен бір бµлігініњ мањайында біріккен эрозиялар, гиперемия. Бронхообструкцияныњ м‰мкін болатын себебі қайсы?

- Бронхты демікпе

- Трахеобронхиальды дискинезия

- Ж‰рек демікпесі

- Паразитоз

+ Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

?

Анамнезінде пансионаттарда, қонақ ‰йлерде кондиционерлермен, жуынатын бµлмелерді қолдану, диареямен, жµтелмен, айқын интоксикациямен фебрильді қызба; лимфоцитопениямен лейкоцитоз анаѓ±рлым тән пневмония:

- Хламидиялық

+ Легионеллездік

- Микоплазмалық

- Пневмококтық

- Стафиллококтық

?

63 жасар науқас қалтыраумен 39⁰С дейін дене температурасыныњ кµтерілуімен жедел ауырды. Екі к‰ннен кейін тыныс алу кезінде кеуде қуысында ауырсынулар, «тотық т‰сті» қақырықтыњ бµлінуімен жµтел мазалай бастады. Объективті: сол жақ µкпеніњ тµменгі бµлігінде перкуторлы дыбыстыњ т±йықталуы, везикулярлы тыныстыњ әлсіреуі тындалады, крепитация. ТАЖ – минутына 28. Рентгенограммада сол жақ µкпеніњ тµменгі бµлігініњ қараюы анықталды. Осы жаѓдайда қандай антибактериалды препарат тиімдірек:

- Пенициллин

- Азитромицин

+ Цефуроксим

- Гентамицин

- Имипинем

?

Казармада т±ратын 19 жасар әскер қызметкері қ±рѓақ жµтелге, қалтырауѓа, 38^о С дейін температуранањ кµтерілуіне, артралгия мен миалгияѓа шаѓымданады. Рентгенологиялық µкпелік суреттіњ к‰шеюі, оњ жақ µкпеніњ тµменгі бµлігініњ айқын емес анық қараюы анықталды. Пенициллин мен цефалоспориндермен емдеу тиімсіз. Науқасқа келтірілген препараттардыњ қайсын таѓайындау қажет:

- Имипинем

- Амоксиклав

- Цефуроксим

- Гентамицин

+ Азитромицин

?

Бронх демікпесімен сырқаттанатын 22 жастаѓы науқас қабылдау бµліміне жеткізілген. Обективті: эмоциялық қозѓан, дене температурасы 36,7°С, ЖЖЖ минутына 120, тынс алу жиілігі минутына 24. Аускультация кезінде: тынысы тез әлсіреген, бірлі қ±рѓақ сырылдар. Анамнезіне: тәулік бойы нәтижесіз беротекпен 10 ингаляция алѓан. Жедел жәрдем дәрігері кµктамырѓа 10 мл 2,4% эу­филин ерітіндісін енгізген. Ш±ѓыл кµмектіњ алѓашқы қадамы қандай?

- Симпатомиметиктердіњ мµлшерін жоѓарылату

- Регидратация

+ Кортикостероидтарды қолдану

- Эуфиллин мµлшерін жоѓарылату

- ¤кпеніњ жасанды вентиляциясы

?

28 жастаѓы науқаста балалық кезінен жµтелу, жиі суықтап ауыру болѓан. Физикалық дамуы қалѓан, тері жамылѓылары бозарѓан, саусақтары «дабыл таяқшасы» т‰рінде, аускультацияда тынысы қатқыл, тµменгі бµліктерінде орташа кµпіршікті сырылдар естіледі. Бронхографияда: бронхтыњ тµменгі бµліктерінде бірдей емес қапшықтық кењеюлер. Науқастаѓы болжам диагноз:

- созылмалы обструкциялы бронхит.

+ бронхоэктаз ауру.

- трахеобронхиальді дискинезия.

- бронхылық демікпе.

- бµліктік пневмония.

?

Науқаста кµп жылдан бері шырышты қақырықты жµтел мазалайды, темекі шекпейді, ыстық цехта ж±мыс істейді. Қараѓанда: кеуде клеткасы µзгермеген, аускультацияда: қатқыл тыныс, қ±рѓақ шашырањқы сырылдар естіледі. Рентгенде: патологиялық µзгерістер жоқ. Науқастаѓы болжамды диагноз:

- бронхоэктаз ауру.

- µкпе туберкулезі.

+ созылмалы жай бронхит.

- созылмалы обструктивті бронхит.

- жіті ошақты пневмония.

?

Науқас қ±рылысшы болып ж±мыс істейді, кµп жыл темекі шегеді, қиын бµлінетін қақырықты жµтел, шамалы физикалық к‰штемеден кейін ентігу, дем шыѓарудыњ қиындауымен, ж±мысқа қабілетініњ тµмендеуі мазалайды. Қараѓанда: кеуде клеткасы кењейген, µкпесінде әлсіреген тыныс, µкпеніњ барлық бµлімдерінде қ±рѓақ шашырањқы сырылдар естіледі. Рентгенде: µкпе суреті к‰шейген, µкпе т‰бірі кењейген, кµк ет тµмен т‰скен. Науқастыњ болжам диагнозы:

- µкпе обыры.

- бронхоэктаз ауруы.

- µкпе туберкулезі

- созылмалы жай бронхит.

+ созылмалы обструкциялы бронхит

?

Жедел пневмониямен 58 жастаѓы науқасқа бактериологялық зерттеумен қатар антипневмококктық антиденелерді анықтау мақсатымен ИФА жасалды. Нәтижесі: бірінші сарысуда АД 1:320, екінші (10 к‰ннен кейін) 1:320. Екі қорытындыныњ бірдей болуыныњ себебі қандай:

- антипневмококктық антиденелердіњ минималды диагностикалық титрі аурудыњ жедел кезењіне сәйкес келеді;

- стандартты жаѓдайда әдістемелік қателік, нәтижесі есептелмейді;

- иммундық ж‰йеніњ бір звеносында қателік кеткендіктен нәтижелері бірдей;

- екі сарысудаѓы алынѓан титрлер дені сау адамдарда кездеседі;

+ ж±птық сарысуды зерттеуде материалды жинауда уақыт интервалы д±рыс сақталынбаѓан.

?

26 жастаѓы науқас цитрусттарды жегенде еріні мен тілініњ ісінуіне шаѓымданып қаралды. Қандай ауруды болжауѓа болады:

- комплемент ж‰йесініњ туа біткен кемістігі

- біріншілік иммундытапшылық

- комплемент ж‰йесініњ ж‰ре пайда болѓан кемістігі

- жарақаттан кейінгі лимфостаз

+ аллергиялық Квинке ісінуі

?

Жедел улануда ж‰рек – тамыр ж‰йесі қызметініњ б±зылуында қандай жиі асқыну кездеседі:

+ токсикалық коллапс

- ж‰рек µткізгіштігініњ б±зылуы

- аритмия

- µкпе ісінуі

- миокард ишемиясы

?

Әрт‰рлі улану кезінде психоневрологиялық б±зылыстарѓа жатпайды:

- психоз

- қалтырау синдромы

- естен тану

- салдану

+ гиповолемия

?

42 жастаѓы науқас байқаусызда белгісіз с±йықты ішіп қойѓаннан кейін қан араласқан қ±сықтыњ пайда болуына шаѓымданѓан. Қараѓанда: есі сақталѓан, ауыз мањында к‰йік іздері бар, ауыз қуысы айқын қызарѓан, шырышты қабаттары ісінген, бауыры ±лѓайѓан, диурезі тµмендеген. ФГДС-зерттеуде µњештіњ химиялық к‰йігі байқалады. Науқастыњ болжам диагнозы:

- ішімдікпен уланѓан

- ішімдік сурагатымен уланѓан

+ қышқылмен уланѓан

- транвилизатормен улаѓан

- сірке қышқылымен уланѓан

?

Жедел кµмек қызметкерлерімен белгісіз біреу каматозды жаѓдайда жеткізілген. Тері жабыны суық, сипаѓанда жабысқақ, беті қызарѓан, қарашыѓы кењейген, тынысы баяу, тамыр соѓысы жиі, әлсіз, еріксіз зәр мен нәжісі бµлінеді. Ауыз қуысында: шырышты қабатыныњ кµгеруі, аузынан спирттіњ иісі шыѓады. Науқас жаѓдайыныњ нашарлауы немен байланысты:

+ ішімдікпен уланмен

- сілтімен уланумен

- барбитураттармен уланумен

- қышқылмен уланумен

- транквилизаторлармен уланумен

?

Дифтериямен науқаспен бір топ қатынаста болѓан. Солардыњ қайсысына дифтериялық анатоксинді ењгізу қажет:

- анатоксинніњ соњѓы дозасын жарты жыл б±рын қабылдаѓан т±лѓа;

- анатоксинніњ соњѓы дозасын бір жарты жыл б±рын қабылдаѓан т±лѓа;

- соњѓы дозаны 3 жыл б±рын қабылдаѓан т±лѓа;

- соњѓы дозаны 5 жыл б±рын қабылдаѓан т±лѓа;

+ соњѓы дозаны 5 жылдан артық уақыт б±рын қабылдаѓан т±лѓа.

?

Аллергик-жасөспірімге ±стамааралық кезењде бірқатар себептерін анықтау мақсатында вакциналық ‰рдіс кезінде антиденегенезді стимуляциялау көрсетілген. Осы мақсатта вакцинация жасау алдында қандай препарат қолдану керек:

- ликопид;

- миелопид;

+ полиоксидний;

- имунофан;

- эхинацея препараты.

?

Науқаста бастапқы жедел ж‰рек жетіспеушілігі кезінде Ангиотензин айналдырушы ферменттіњ ингибиторын таѓайындалды. АПФ ингибиторларыныњ емдеуіне қандай кері кµрсеткіштер бар:

+ айқын кµрсетілген аорталды стеноз

- артериалды гипертензиясы бар науқастарда айқын кµрсетілген гиперлипидемия

- артериалды гипертензияныњ бронхообстукциямен ‰йлесімділігі

- диабеттік нефропатия кезіндегі артериальная гипертензия

- артериалды гипертензияныњ облитерацияланѓан аурулармен перифериялық артериялармен ‰йлесімділігі

?

¤кпе текті ж‰ректіњ ЭКГ- белгісі болып табылады:

+ V₁-V₂ тіркемелерінде R тісшесініњ биік болуы

- Гисс шоѓырыныњ сол жақ аяѓыныњ толық блокадасы

- Гисс шоѓырыныњ сол жақ аяѓыныњ толық емес блокадасы

- V₅-V₆ тіркемелеріндегі R тісшесініњ биік болуы

- I, AVL тіркемелеріндегі Т тісшесініњ инверсиясы

?

Миокард инфарктініњ 3-14 тәулігінде қалпына келетін лабораториялық кµрсеткіш қайсысы:

- креатининфосфакиназа

+ лактатдегидрогеназа

- аспартатаминотрансфераза

- миоглобин

- МВ-КФК \изофермент\

?

Миокард инфарктісіне қатысты патанатомиялық кµрініске не жатпайды:

- ж‰рек б±лшық етініњ ишемиясы

- ж‰рек б±лшық етініњ некрозы

- некроз мањыныњ зақымдануы

- тыртықтыњ пайда болуы

+ ж‰рек ақауы

?

Симптоматикалық артериалық гипертензия себебі болуы м‰мкін:

- АПФ ингибиторлары.

+ кортикостероидтар,пероральды контрацептивтер.

- коринфар, метокролол.

- ниттратар пролангирленген әсерлі.

- ителол, метокролол.

?

40 жасар науқас әйел. Айқын б±лшық еттіњ әлсіреуі, б±лшық еттіњ тартылуы, парестезиялар. АҚ 180/100 мм. сын. баѓ. Экстрасистолия типі бойынша ырѓақтыњ б±зылуы. ЭКГ-да барлық бµліктерде теріс Т тісше. Зәр анализінде – изостенурия, зәрдіњ сілтілік реакциясы. Артериалды гипертензияныњ м‰мкін болатын себебі:

- феохромоцитома

- эссенциалды артериалды гипертензия

+ біріншілік альдостеронизм

- б‰йрек артериаларыныњ фибромускулярлы дисплазиясы

- созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма

?

Науқастыњ ЭКГ-сында V1-V4 бµліктерінде ST сегментініњ кµтерілуі мен QS комплексі байқалды. 2 аптадан кейінгі ЭКГ-да сондай. Науқаста дамыѓан қандай патология анаѓ±рлым м‰мкін:

- сол жақ қарыншаныњ алдыњѓы қабырѓасыныњ қайталама инфарктысы

- рецидивирлеуші миокард инфарктысы

- миокард инфарктысыныњ типтік аѓымы

+ сол жақ қарыншаныњ алдыњѓы қабырѓасыныњ аневризманыњ дамуы

- перикардит

?

34 жасар науқас, ауруханаѓа физикалық к‰штемеге байланысы жоқ ж‰рек мањындаѓы ауырсынуѓа, ентігуге, ж‰рек мањындаѓы іркіліске, аяқтарыныњ ісінуіне шаѓымдарымен т‰сті. Анамнезінде ±зақ уақыт бойы ішімдік ішеді. Аптасына 2-3 рет 500-700г арақ ішеді. Әсіресе соњѓы жыл бойы ішімдікті кµп қабылдайды. Тексеру кезінде ж‰рек жақтан µзгерістер анықталды. Ж‰рек шекараларыныњ солѓа кењеюі, ЭКГ-да электрлік осі µзгермеген, атриовентрикулярлы µткізгіштіктіњ бәсендеуі (PQ - 0,28с), кеуде бµліктерінде ST сегментініњ тµмендеуі, V4-V6 бµліктерде екі фазалы Т тісшесі. ЭхоКГ-да – сол жақ қарынша миокардыныњ жиырылу қабілеттілігініњ тµмендеуі. Қандай диагноз анаѓ±рлым м‰мкін:

- миокардит

- идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия

+ алкогольді кардиомиопатия

- ж‰ректіњ ишемиялық ауруы

- ж‰рек ақауы

?

Миокард инфарктысын басынан µткерген науқаста жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі аясында пароксизмалды қарынша‰стілік тахикардия дамыды. Қандай емдеу тактикасы анаѓ±рлым мақсатты:

- ж‰рек гликозидтерін енгізу

- к/т 10 мг пропранолол енгізу

- 300 мг мµлшерде тамшылы кордарон енгізу

+ ЭИТ ж‰ргізу

- жабық ж‰рек массажын бастау

?

52 жасар ер адамѓа холтеровтыњ мониторлауы бойынша вазоспастикалық стенокардия диагнозы қойылды. Тµменде аталѓандардыњ қайсысы фармакотерапияѓа жатады:

- нитраттар

- бета-блокаторлар

+ кальций антагонисттері

- АПФ ингибиторлар

- антикоагулянттар

?

65 жасар ер адамда миокард инфарктысыныњ аѓымы µкпелік артерия тромбоэмболиясымен асқынды. Науқасты ж‰ргізуде тµменде аталѓандардыњ қайсы қолайлы болып табылады:

- преднизолон

- нейролептиктер

- допамин

- ж‰рек гликозидтері

+ гепарин

?

Ангинозды синдроммен науқаста ЭКГ-да ST сегментініњ горизонтальды депрессиясы анықталды. Изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті қалпына келді. Қандай ауру кµрінісіне сәйкес:

- К‰штемелік стенокардия ФК III

+ Миокард инфарктісі

- Миокардит

- Перикардит

- Рефлюкс-эзофагит

?

Миокардитпен ауырѓан науқаста тыныштық қалыпта ентігу, гепатомегалия, анасарка анықталѓан. ‡ш апта бойы ж‰ргізілген ем нәтижесіз. Осы аталѓан науқаста қанайналымы жеткіліксіздігініњ қандай сатысын болжауѓа болады:

- ҚЖ I сатысы

- ҚЖ II А сатысы

- ҚЖ II Б сатысы

+ ҚЖ III сатысы

- Жедел қанайналым жеткіліксіздігі

?

Қанайналым жеткіліксіздігініњ IIБ сатысымен науқас ж‰рекшелер фибрилляциясыныњ тахисистолалақ т‰рімен клиникаѓа келіп т‰сті. Осы науқасқа қандай препарат таѓайындаѓан тиімді:

- Нитраттарды

- Ангиотензин рецепторларыныњ тежеушілерін

+ Ж‰рек гликозидтерін

- Диуретиктерді

- Ангиотензинді алмастырушы ферменттердіњ тежеушілері

?

Науқас 21 жаста. Бетіндегі бµртпелерге, шашыныњ т‰суіне, айқын әлсіздікке, ауыз қуысындаѓы жараларѓа, дене температурасыныњ 38,8⁰С жоѓарылауына, кейде м±рыннан қан кетуге шаѓымданады. Объективті: м±рын, бет аймаѓында эритематозды бµртпелер, ернінде ойық жаралар. ЖҚА: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, ЭТЖ- 36 мм/саѓ. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ЖЗА: белок - 0,4, лейк. - 1-2 кµру алањында, эритр.- 0-1-2 кµру алањында. Антинуклеарлы антиденелер- 4,83 пг/мл (қалыпты 0,9 кем); денатурирленген ДНҚ антиденелер - 200 МЕ/мл жоѓары (25 МЕ/мл кем). Тµмендегі дианоздардыњ қайсысы неѓ±рлым болжамды:

- Дерматомиозит

- Такаясу ауруы

- Шегрен ауруы

- Ж‰йелі склеродермия

+ Ж‰йелі қызыл жегі

?

Ревматоидты артритте буын ішіне глюкокортикоидтарды енгізуге кµрсеткіш болып табылады:

- Буындардыњ ауырсынуы

- Буын сањылауыныњ тарылуы

+ Моноартрит синовитпен

- Екінші ретті остеоартроз

- Буын мањындаѓы тіндердіњ зақымдануы

?

Науқас 12 жаста. М±рын-ж±ткыншақтық инфекциядан 2 аптадан кейін, тізе, білезік, тобық буындарында қызару, ауырсыну, ісінуі, тізелерінде қозѓаластыњ шектелуі мазалаѓан. Зертханалық тексеру кезінде: қанда нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоѓарылауы ањықталѓан. Қабынуѓа қарсы терапиядан кейін аталѓан кµріністер толық қайтқан. Науқастаѓы болжам диагноз:

- ревматизмдік полиартрит.

- ревматоидты артрит.

+ ж‰йелі қызыл жегі.

- дерматомиозит

- деформациялық остеоартроз

?

Науқаста кµп жылдар бойы кезењдік б±лшықет әлсіздігі, миалгия, бетінде, қолында эритематозды бµртпеллер байқалады. Қанында миозит спецификалық антиденелер табылады. Науқастық болжам диагнозы:

- ревматоидты артрит

- жедел ревматизмдік қызба

+ созылмалы дерматомиозит

- деформациялық остеоартроз

- созылмалы жайылмалы қызыл жиегі

?

38 жастаѓы науқаста кей кезде АҚ 200/120 мм сын. баѓ. дейін жоѓарылауы анықталады. Анамнезінен: ж‰ктілік кезінде мерзімінен б±рын босанып, µлі ±рықпен аяқталѓан ауыр нефропатия. 30 жасында ишемиялық инсультты басынан µткерген. Қараѓанда: торлы ливедо, АҚ 180/110 мм сын.баѓ. Зерттегенде-аздаѓан зәр т±нбасы бар протеинурия 0,23 г/л, антикардиолипді антиденелер 34,1 МЕ (қалыпты 23 МЕ дейін). Тµмендегі дианоздардыњ қайсысы неѓ±рлым болжамды?

- Т‰йінді полиартериит

- Созылмалы гломерулонефрит

- Криоглобулинемиялық вакулит

+ Біріншілік антифософолипидті синдром

- Екіншілік антифософолипидті синдром

?

39 жасар науқас «бетініњ маска тәрізділенуіне», қол басы мањы терісініњ қатаюына, саусақтарыныњ қысқаруына, дисфагия, жиі бас айналуѓа, олигоурияѓа шаѓымданады. Сырқаттанѓанына 2 жыл, суықтанумен байланыстырады. Соњѓы аптада жаѓдайыныњ нашарлап, АҚ 220/100 мм сын.баѓ. жоѓарылауымен, бел аймаѓында ауырсынулар, аяѓында массивті ісінулер пайда болѓан. Қан анализінде: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, ЭТЖ- 45 мм/саѓ. Зәр анализінде: оксипролин экскрециясыныњ жоѓарылауы, белок- 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. Биохимиялық сынамада: креатинин 283 ммоль/л, несепнәр 18,9 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л. Осы жаѓдайда науқастыњ жаѓдайыныњ ауырлауын немен т‰сіндіруге болады:

+ Шынайы склеродермиялық б‰йректіњ туындауы

- Жегілік нефриттіњ туындауы

- Созылмалы пиелонефриттіњ µршуі

- Гемолитико-уремиялық синдромныњ дамуы

- Б‰йрек артериясыныњ тромбаозы туындады

?

Жіњішке ішектіњ қоректік затты сіњірілуініњ тµмендеу нәтижесінде гиповитаминоз, ісіну, гипоальбуминемия, дене салмаѓын жоѓалту және диареямен кµрінетін кешенді б±зылыстар дамыды. Жоѓарыда кµрсетілген белгілер қандай синдромѓа тән:

- Темірмен ж‰ктелу синдромы

- Іштіњ тітіркену синдромы

+ Мальабсорбция синдромы

- Демпинг-синдромы

- Мальдигестия синдромы

?

¤њештіњ тµменгі ‰штен бір бµлігіне қай Рн-метрия сәйкес келеді:

+ 7,0

- 3,0

- 4,0

- 5,0

- 6,0

?

Асқазан қышқылдыѓы қандай болѓанда диарея, креаторея, стеаторея және нәжіс реакциясы сілтілі болады:

- компенсирленген гиперхлоргидрияда

- декомпенсерленген гиперхлоргидрияда

+ ахлоргидрияда

- қалыпты қышқылдықта

- гипохлоргидрияда

?

Созылмалы гастриттіњ негізгі диагностикасы болып табылады:

- клиникалық белгілер комплексі

- ренгенологиялық зерттеу

+ асқазан шырышты қабатынан биоптат алып, гистологиялық зерттеу

- асқазанныњ секреторлы функциясын зерттеу

- эндоскопиялық зерттеу

?

67 жасар әйел остеоартрозбен зардап шегеді, ±зақ уақыт селективті емес стероидты емес қабынуѓа қарсы препараттарды қабылдаѓан. Осы науқасқа асқазан-ішектен қан кетудіњ алдын алу мақсатында қай препарат тиімді:

+ Протонды помпа ингибиторы

- Н₂-блокаторлар

- Антибиотиктер

- Антацидтер

- М-холинолитиктер

?

Ер бала 19 жас, студент. Әдеттегідей кµлемді таѓам қабылдаѓаннан кейінгі эпигастрий аумаѓындаѓы толу сезіміне, тез тою сезіміне шаѓымданып қаралды. Сонымен қатар кекіру, іштіњ кебуі аптасына бірнеше рет кµрініс берді. Қазіргі шаѓымы жарты жылдан астам уақыт байқалады. Зерттеу барысында тілі ылѓалды тілдіњ т‰бі ақ жабынмен қапталѓан. Пальпацияда іші ж±мсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырѓа доѓасында, кµкбауыр пальпацияланбайды. М‰мкін болатын болжам диагноз:

- Ойық жара

- Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

- Созылмалы гастрит

- ¤т шыѓару жолдарыныњ дискинезиясы

+ Функциональды ойық жаралы емес диспепсия

?

50 жасар ер адам шылым шегеді, т±ншыѓу ±стамасына, кеуденіњ тµменгі ‰штен бір бµлігініњ к‰йдіріп ауырсынуына, қышқылмен кекіріге шаѓымданады. Теофиллин препаратын қабылдаѓаннан кейін жаѓдайы нашарлайды. ЭКГ-да ишемиялық µзгерістер тіркелмеген. Тыныс шыѓарудыњ пиктік жылдамдыѓы қалыптыдан 91%. Диагностика мақсатында қандай зерттеу ж‰ргізген тиімді:

- ЭхоКС

+ ЭФГДС

- Асқазан рентгенографиясы

- Кеуде клеткасыныњ рентгенографиясы

- Спирография

?

32 жасар әйел метеоризмге, дене салмаѓыныњ тµмендеуіне, сулы ашық-қоњыр кµпіршікті жаѓылмалы µткір иісті нәжіске шаѓымданып т‰сті. Шырышты қабықтыњ биопсиясында бокал тәрізді жасушалардыњ және эпителий аралық лимфоциттердіњ саныныњ жоѓарлауы, т‰ктердіњ атрофиялануы, лимфоциттердіњ беткей және ойық эпителиініњ инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, қара бидай µнімдерін кµтере алмаушылық анықталды. Осы науқасқа қандай ±сыныс берген тиімді:

- Антибиотиктермен курстық терапия

+ Нан таѓамдарын шектеу

- Адсорбенттарды ‰немі қабылдау

- 5-аминосалицил қышқылын ‰немі қолдану

- Холеретиктерді ‰немі қолдану

?

47 жасар ер адам алкоголь қабылдайды, жалпы әлсіздікке, тез шаршаѓыштыққа, арықтауѓа, ж‰рек айнуѓа, оњ жақ қабырѓа астындањы ауырлық сезіміне, дене қызуыныњ субфебрильді сандарѓа дейін жоѓарлауына, тері қышуына, қызыл иек қанаѓыштыѓына, зәр т‰сініњ қараюына шаѓымданада. Жаѓдайыныњ нашарлауы алкогольді шектен тыс қабылдаѓаннан кейінгі бір апта аралыѓынды. Жалпы қарауда: гепатомегалия, тері мен шелдіњ сарѓаюы. Қандай әдіс патологияныњ себебін растауѓа тиімді.

- Вирусты инфекцияныњ серологиялық маркерін анықтау

- Биохимиялық қан анализі

+ Бауыр биопсиясы

- Бауырды УДЗ

- Радионуклидті сканирлеу

?

45 жастаѓы ер адамда тµс артындаѓы қыжылдау, әсіресе енкейгенде және тамақтан кейін горизонтальды жатқанда к‰шейеді, ішілген таѓаммен кекіру байқалады. Осы науқаста қандай ауру туралы ойлауѓа болады:

- ¤њеш қатерлі ісігі

+ Гастроэзофагиальды рефлюкс ауруы

- К‰штемелік стенокардия

- Асқазанныњ кардиальды бµлігініњ қатерлі ісігі

- Асқазан ойық жара ауруы

?

Асқазан ойық жара ауруымен ауратын 35 жастаѓы науқаста кенеттен әлсіздік, басыныњ айналуы, ж‰ректіњ қаѓуы, гипотензия анықталды. Жалпы қан анализінде гемоглобин 75 г/л, лейкоциттер 14х10⁹/л. Осы науқаста қандай асқыну дамыѓан:

- Пенетрация

- Перфорация

+ Қан кету

- Асқазан қалтқысыныњ тарылуы

- Ойық жараныњ малигнизациясы

?

Вирусты этиологиялы бауыр циррозыныњ қалыпты аѓымымен 40 жастаѓы әйел адамда жаѓдайы нашарлап, есте сақтау қаблеті тµмендеп, тырысу ±стамалары пайда болып, сарѓаюы к‰шейді. Қан сарысуында аммиак мµлшері жоѓарлаѓан. Осы нақаста қандай асқыну дамыѓан:

+ Бауырлық энцефалопатия

- Механикалық сарѓаю

- Кењейген µњеш веналарынан қан кету

- Гипогликемиялық жаѓдай

- Уремилық кома

?

55 жасар науқас, басында ауыртпалық сезіміне, бас ауруы, әлсіздік, саусақ ±штарында ашып ауыратын ауырсынулар шаѓымдарымен кардиологқа қаралды. Анамнезінде- 1,5 жыл б±рын миокард инфарктысы болѓан, 5 жыл бойы АҚ 200/100 мм.сын.баѓ. дейін кµтерілуін байқайды. Соњѓы бірнеше айда саусақ ±штарында ашып ауыратын ауырсынуларды байқайды. Темекі шегу мерзімі 20-25 жыл, соњѓы бір жыл бойы шылым шекпейді. Объективті: жоѓары тамақтану, терісі мен сілемейлі қабаты шие т‰сті, қасањ қабықтыњ гиперемиясы. АҚ 210/115 мм.сын.баѓ. кµк бауыр шеті пальпацияланады. Қанында: эр- 6,5∙10¹²/л, Нв-200г/л, лейк-12∙10⁹/л, эоз-3,б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ 1мм/саә, тр-550∙10⁹/л. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:

- екіншілік эритроцитоз

- біріншілік эритроцитоз

+ эритремия

- созылмалы миелолейкоз

- салыстырмалы эритроцитоз

?

Науқаста анемиялық синдром анықталѓан. Қараѓанда тері қабаттары бозѓылт-сары т‰сті, парестезия анықталады. Жалпы қан анализінде: Э-1,2 х 10 ¹² , Нв-56 г\л, ТК - 1,4, Л-2,5 х 10⁹ ; Т - 140 х 10⁹, макроанизацитоз, эритроциттерде Кебот сақинасы, Жолли денешігі анықталды. Науқастыњ болжамды диагнозы (2):

- темір жетіспеушілік анемия

- гемолитикалык анемия

+ В12 жетіспеушілік анемия

- апластикалық анемия

- гипопластикалық анемия

?

Науқаста кµп жылдар бойы терісінде және ауыз қуысында петехиальды қан қ±йылулар байқалып, м±рнынан қан кеткен. Стационарда идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы анықталды. Преднизолонотерапияныњ ±зақ курсынан кейін қанда тромбоциттердіњ мµлшері 80-90 х 10⁹\л кµбейген. Науқаста геморрагиялық синдром белгілері сақталѓан. Науасқа таѓайындалѓан қандай емдеу тәсілі д±рыс емес: (3)

- спленэктомия жасау

- жергілікті гемостатикалық губкаларды қолдану

- преднизолонмен емді жолѓастыру

+ донорлы тромбоцитті қ±ю

- стационарда ем ж‰ргізу

?

Науқас 15 жаста, басыныњ ауруына, қ±рѓақ жµтелге, ентігуге, дене қызуыныњ жоѓарлауына шаѓынады. Қараѓанда б±ѓана ‰сті лимфа т‰йіндері ±лѓайып тыѓыздалѓан, ауырсынусыз, сонымен қатар кµкірек аралық лимфа т‰йіндері ±лѓайѓан. Кµкбауыры сол жақ қабрѓа астынан 5-6 см шыѓыњқы. Жалпы қан анализінде: Нв-120 г/л, тромбоциттер-200х10¹¹, лейкоциттер-70х10⁹, бласты жасушалар – 68%, с/яд-22%, лим-5%. Науқастаѓы болжамды диагнозы:

+ жедел лимфобластты лейкоз

- жедел миелобластты лейкоз

- созылмалы лимфалейкоз

- созылмалы миелолейкоз

- эритремия

?

47 жастаѓы әйел қабылдау бµліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуѓа, ж‰рек қаѓуѓа шаѓымданып т‰сті. Соњѓы 1 жылда менструациясы 10 к‰ннен, кµп мµлшерде келеді. Объективті: тері жамылѓысы және шырышты қабаты бозѓылт, тырнақтары жолақтанѓан және сынѓыш, шаштары кµп т‰седі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, т‰стік кµрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/саѓат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ±сынылды. Аталѓандардыњ қайсысы науқасты ж‰ргізу тактикасыныњ ењ тиімдісі болып табылады:

+ Темір препараттарын парентералды енгізу

- В12 витаминін парентералды енгізу

- Фолий қышқылы ішке қабылдау

- Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

- Эритроцитті массаны қ±ю

?

44 жастаѓы әйел сарѓаюѓа, жалпы әлсіздікке, ж‰регініњ қаѓуына, дене қызуыныњ 37,8°С дейін жоѓарылауына шаѓымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстыњ сынамасы оњ. Аталѓан препараттар тобыныњ қайсысын таѓайындаѓан д±рыс?

- Антибиотиктер

Глюкокортикоидтар

- Темір препараттары

- Урсодезоксихол қышқылы

- В₁₂ витамині

?

Қантты диабеттіњ компенсациясына сәйкес болатын гликозирленген гемоглобин (НbА1c) дењгейі қандай:

+ <7,5%

- 7,6%

- 7,8%

- 7,9%

- 8%

?

Қантты диабеттегі полурияныњ даму себебі:

- онкотикалық қысымныњ жоѓарлауы

- онкотикалық қысымныњ тµмендеуі

+ осмостық қысымныњ жоѓарлауы

- осмостық қысымныњ тµмендеуі

- ±лпалардыњ гидрофильділігініњ тµмендеуі

?

Қантты диабеттегі б‰йректіњ зақымдалу синдромы:

- Гудпасчер синдромы

- Мориак синдромы

- Нобекур синдромы

- Сомоджи синдромы

+ Киммелстил-Уилсон синдромы

?

Науқаста струмэктомиядан кейін тырысу ±стамалыры, Хвостек және Труссо симтомыдамыды. Науқаста қандай асқыну дамыѓан:

- гипотиреоз

- тиреотоксикалық криз

- кµмекей ж‰йкесініњ жарақаты

+ гипопаратиреоз

- тиреотоксикоз

?

Қабылдау бµлімшесіне ес-т‰ссіз жаѓдайда 60жастаѓы әйел жеткізілді. Туыстарыныњ айтуынша қант диабетімен және гипертониямен зардап шегеді, соњѓы екі к‰нде қ±сық болѓан, кµп ретті с±йық нәжіс, зәр кµлемініњ азаюы, кейін аяқ пен қол б±лшық еттердегі тырыспалы дірілдер қосылды. Қараѓанда әйел сыртқы тітіркеніштерге реакция бермейді. Қарашықтары кењейген, тургоры тµмен, терісі қ±рѓақ. Кµз алмасы ж±мсақ: ТАЖ-22 минутына. АҚ 60/40 мм.сб.б. ЖЖЖ-110 минутына ж‰рек қаѓуымен. Қанында: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 мыњ., ЭТЖ-8 мм/с. Қандаѓы қант-45 ммоль/л. Команыњ дамуына қандай патогенетикалық фактор әсер етеді:

- гипоксия

- интоксикация

+ дегидротация

- олигурия

- ацидоз

?

19 жасар науқас стационарѓа кµп ретті қ±су синдромымен жеткізілді. Б±рын тәбетініњ тµмедеуін, нәжісініњ сипатыныњ µзгерісін, салмаѓыныњ тµмендегенін байқаѓан. Анамнезінде туберкулез басынан µткерген. Эксикоздыњ клиникалық белгілері дене қызуыныњ кµтерілеуінсіз, тері жамылѓысыныњ айқын бозаруы кµзге т‰седі. ЖҚА: қан қоюлануы, гликемия 3,5 ммоль/л, глюкозурия жоқ. Зәрде ацетон +. Б±л патологиялық жаѓдайды қалай баѓалауѓа болады:

- гипогликемиялық жаѓдай

- таѓамдық токсикоинфекция

- ацетонды қ±сық

+ б‰йрек‰сті безініњ жеткіліксіздігі

- диабеттік кетоацидоз

?

Қантты диабетпен науқас коматозды жаѓдайда қабылдау бµліміне жеткізілді. Б±л жаѓдай кµп рет қ±су және с±йық нәжіспен кµрініс берген таѓамнан уланудан кейін дамыѓан. Айқын гипотония және олигоуриямен сипатталѓан дегидратацияныњ клиникалық кµріністері бар. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлыѓы 380 ммоль/л (320ммоль/л), зәрдегі ацетонѓа сынама теріс. Ш±ѓыл кµмек кµрсетудегі бірінші қадам қандай:

- 20 БІР инсулинді болюсті т‰рде

- Саѓатына 10-12 БІР инсулинді тамшылап

- Физиологиялық ерітіндіні саѓатына 1 литр есебінен

+ Гипотониялық ерітіндіні саѓатына 1 литр есебінен

- Коллоидты ерітіндіні саѓатына 500 мл есебінен

?

Инсулинді терапиядаѓы қантты диабеті бар науқаста фебрильді сандарѓа дейін дене температурасыныњ жоѓарылауымен ЖРВИ (ОРВИ) дамыды, асқазандық және ішектік диспепсия пайда болып, тәбеті бірден тµмендеді. Науқастыњ емдеу схемасында қандай µзгерістер жасау қажет:

- Қысқа әсерлі инсулинніњ мµлшерін тµмендету

- Тәбет қалыптанѓанѓа дейін инсулинді терапияны тоқтату

- ¦зақ әсерлі инсулин мµлшерін жоѓарылату, қысқа әсерліні тоқтату

+ Қысқа және ±зақ әсерлі инсулин мµлшерін жоѓарылату

- Тек тамақ қабылдаѓанда қысқа әсерлі инсулин беру

?

9 жыл 1типті қантты диабетпен сырқаттанѓан науқаста гликемияныњ салыстырмалы компенсациясы аясында кµздіњ кµруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Жақын арада емдеу баѓдарламасына нені қосу керек:

- Орталық әсерлі альфа-агонисттерін

- Бета-блокаторларын

- Аз дозалы диуретиктерді

- Белокты препараттар инфузиясын

+ Ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторларын

?

Науқас 16 жастаѓы жасµспірім қызда семіздік (дене салмаѓы 116 кг, бойы 172 см), етекірініњ д±рыс келмеуі, басыныњ ауруы, терісінде стриялар байқалады. Анасыныњ айтуы бойынша 5 жастан бастап семіздік дамыѓан. АҚ 140/100 мм сын. баѓанасында. Науқастыњ болжамды диагнозы:

- микропролактинома

- абдоминальды семіздік

- Иценко-Кушинг ауруы

- морбидтті семіздік

+ пубертатты-жасµспірімдік диспитуитаризм

?

Диффузды токсикалық зобпен науқас мерказолилді 10 мг к‰ніне 3 рет, обзиданды 20 мг к‰ніне 3 рет, фенозепамды 1 мг 2 рет қабылдайды. Осы терапия аясында науқастыњ клиникалық жаѓдайы едәуір жақсарды, бірақ жалпы қан анализінде айқын лейкопения дамыѓан. Лейкопенияѓа әкелген негізгі себеп:

- фенозепамныњ жаѓымсыз әсері

- обзиданныњ жаѓымсыз әсері

+ мерказолилдіњ жаѓымсыз әсері

- аурудыњ ауырлық дәрежесі

- аурудыњ асқыну нтижесінде

?

Науқас 35 жаста, басыныњ ауруына, басыныњ айналуына, бастаѓы пульсациялық сезімге, денесіндегі діріл сезіміне, қолдарыныњ дірілдеуіне, қозуѓа шаѓымданады. Қараѓанда: мойын тері қабаттарында қызѓылт дақтар, ж‰ректіњ қаѓуы анықталды. АҚ 220/110 мм сынап баѓанасына дейін жоѓарлауы байқалады. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер - 12,6 х 10х9/л, қандаѓы қант мµлшері - 8,4 ммоль/л, қанныњ ±ю уақыты - 2 минут. Жалпы несеп анализінде µзгерістер жоқ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:

- Конн ауруы

- Иценко-Кушинг ауруы

+ Феохромацитома

- І типті қантты диабет

- ІІ типті қантты диабет

?

40 жасар науқаста терініњ тілмелі қабынудан кейін шµлдеу, олигурия, «ет жуындысы» т‰сті зәр, лоқсу, қ±су пайда болды; АҚ 160/110 мм. сын. баѓ кµтерілу; денесінде, бетінде ісінулер пайда болды. Қан анализінде: комплементтіњ тµмен дењгейі; зәр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:

- интерстициалды нефрит

+ жедел постстрептококкты диффуздық гломерулонефрит

- созылмалы диффуздық гломерулонефрит

- жылдам ‰демелі гломерулонефрит

- жегілі нефритпен ж‰йелі қызыл жегі

?

Созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігі кезінде науқастарда анемияныњ негізгі себебі болып табылады:

- Темір тапшылыѓы

- В12 витаминініњ тапшылыѓы

- Гемолиз

- Қан кетулер

+ Эритропоэтин тапшылыѓы

?

Зәр анализінде протеинурия 3,5 г/л жоѓары, гипоальбуминемия, б±л µзгеріс байқалады:

+ Нефротикалық синдромда

- Нефриттік синдромда

- Зәрлік синдромда

-Дизуриялық синдромда

- Қабыну синдромында

?

Ер адам 57 жаста, 12 жыл аралыѓында табан буындарыныњ патологиясымен ауырады, соњѓы бір ай кµлемінде аяқтарында ісіктер, әлсіздік, шаршаѓыштық, бас ауыруы пайда болѓан. Объективті: дене салмаѓы жоѓары, терісі бозарѓан, сарѓыш рењкілі, қ±лақ қалқанында тофустар. Беті ісіњкі; балтыры және аяқ басы ісінген. Қанында: лейк-7,5х10⁹/л, ЭТЖ-25 мм/саѓ., зәр қышқылы-0,670 ммоль/л (қалыптыда 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин-0,250 ммоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (қалыптыда 3,5-9 ммоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тыѓыздық -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 кµру алањында. Аталѓан диагноздардыњ қайсысы созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігініњ себебі болып табылады:

- Б‰йрек амилоидозы

- Зәр тас ауруы

+ Подагралық нефропатия

- Созылмалы гломерулонефрит

- Созылмалы пиелонефриттіњ µршуі

?

27 жасар науқас, әлсіздік пен ісінуне шаѓымданады. 10 жыл б±рын қатты суықтаѓаннан кейін бел аймаѓында ауырсыну болѓан, зәрінде ақ ауыз бар, қараѓанда: АҚ 130/100 мм.сн. б/б., салыстырмалы тыѓыздыѓы - 1010, ақ уыз -5-6г/л, лейкоц. -5-6 к/а. эритроц. - 20-30 к/а, альбумин - 24%. Науқастыњ болжам диагнозы:

- жедел гломерулонефрит

- б‰йректіњ туберкулезді қабынуы

- созылмалы пиелонефриттіњ µршу кезењі

+ созылмалы гломерулонефрит µршу кезењі

- б‰йрек амилоидозы

?

Науқаста кµп жылдар бойы оњ жақ бел аймаѓында ауырсыну байқалады. АҚ180/105 мм.сн.бб., қан анализінде: ЭТЖ жоѓарылаѓан, жењіл дәрежелі қаназдық. Зәр анализінде: салысырмалы тыѓыздыѓы 1012-1016, ақ уыз 0,09 г/л, лейк.-16-18 к/а, эритроцит 1-2 к/а. Науқастыњ болжам диагнозы:

- жедел пиелонефрит

- жедел гломерулонефрит

- созылмалы пиелонефрит, µршу фазасы

+ созылмалы гломерулонефрит, µршу фазасы

- гломеруло және пиелонефриттіњ бірігуі

?

Ер адам 27 жаста 4 жыл аралыѓында гломерулонефритпен ауырады. ¦йқысыныњ б±зылуы, тәбетініњ тµмендеуі, бас айналу және бел аймаѓындаѓы ауырсыну шаѓымдарымен ауруханаѓа т‰сті. Жаѓдайыныњ нашарлауын суықтанумен байланыстырады. Объективті: АҚ - 180/100 мм. с.б. Қанда: креатинин – 120 мкмоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (қалыптыда 3,5-5 мкмоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тыѓ. - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 кµру алањында, лейкоцит - 15-17 кµру алањында. Кµрсетілген ем баѓдарламасыныњ қайсысы тиімді?

- Антибиотик +дезагрегант + преднизолон

+ Дезагрегант + антикоагулянт + цитостатик + ААФ ингибиторлары

- Цитостатик + преднизолон + антикоагулянт

- Антиагрегант + орталық альфаагонист + преднизолон

- Антикоагулянт + сорбент + бета-блокатор

?

Әйел адам 37 жаста бел аймаѓында ауырсыну, зәр шыѓарудыњ жиілеуіне шаѓымданады. Анамнезінде 5 жыл б±рын босанудан кейін бел аймаѓында ауырсыну, қызба, дизурия мазалаѓан. Объективті: температура 37⁰С. Бел аймаѓында соққылау симптомы екі жақта оњ мәнді. Қанда: лейкоцит – 6,1х 10⁹/л, ЭТЖ – 20 мм/саѓ. Зәр анализінде: сал.тыѓ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоцит- 6-8 кµру алањында. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1 х 10⁶/л, лейкоцит – 6 х 10⁶/л. Қандай препаратты емдеу баѓдарламасына қосу тиімді?

- Линкозаминдер

+ Пенициллиндер

- Тетрациклиндер

- Аминогликозидтер

- Нитрофуранды қосындылар