ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра Травматологии и Ортопедии

МетодичЕСКИЕ рекомендацИИ

к самостоятельной работе студентов (СРС) по теме:

«МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ»

УТВЕРЖДЕНО

на методическом совещании кафедры

«____» _______________ 201 _ г.

Протокол № ______

Заведующий кафедрой,

д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

ОДЕССА

Тема: «МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ» – 2 часа

1. Актуальность темы:

Клинический диагноз – необходимое условие правильного лечения. Несмотря на то, что специализация принесла с собой большие успехи в диагностике и терапии, диагноз всегда должен быть поставлен путем общего полного исследования больного. Техническая оснащенность, однако, не должна отодвигать на задний план клиническое исследование больного. Клиницист при исследовании больного всякий раз должен решать насколько необходимы дополнительные исследования и какое место могут занять результаты этих исследований в диагностическом плане. В основу обследования ортопедо-травматологического больного возложенные общеклинические методы обследования. Однако специфика ортопедических заболеваний и клиника травм требует знаний особенностей обследования ортопедических больных.

2. Учебные цели:

В результате самостоятельной работы по данной теме студенты должны:

Знать	Уметь
1	2
1. Схему обследования ортопедо-травматологических больных.	Самостоятельно собирать анамнез у пострадавших с учетом механизмов травмы, у ортопедических больных с особенностями течения заболевания.
2. Особенности обследования ортопедо-травматологических больных.	Измерить длину конечности с помощью сантиметровой ленты и определить анатомическое, относительное и функциональное укорочение (удлинение)
3. Основные костные ориентиры для определения конечностей и позвоночника..	Определить ось конечностей и позвоночника. Измерить окружность конечности.
4. Нарушения осанки – отклонения от нормы.	Определить объем движений в суставах конечностей с помощью угломера.
5. Рентгенологические признаки переломов и заболеваний костей и суставов.	Читать рентгенограммы больных с переломами и заболеваниями костей и суставов.
6. Современные методы рентгенологического обследования ортопедо-травматологических больных – компьютерная томография (КТ), Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).	Клинически и рентгенологически выявить перелом, деформацию опорно-двигательного аппарата.
7. Лабораторные методы исследования.	На основании совокупности признаков с учетом рентгенологических, КТ, ЯМР и лабораторных данных поставить диагноз.
8. Методы консервативного и оперативного лечения ортопедо-травматологических больных.	Наметить план консервативного или оперативного лечения.

3. Материалы для аудиторной подготовки студентов.

3.1. Основные базовые знания, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения и усвоения темы и которые базируются на междисциплинарных связях:

Дисциплина	Знать	Уметь
1. Нормальная анатомия человека	Строение позвоночника, таза, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.	Определить оптимальные точки для измерения длины и окружности конечностей.
2. Нормальная физиология	Функцию суставов и межпозвоночного диска.	Зарисовать схематически строение сустава и межпозвоночного диска.
3. Патологическая анатомия	Атрофию костной ткани. Дегенеративно-дистрофический процесс, специфические воспалительные процессы (туберкулез и др.)	Использовать знания этиологии и патогенеза для обоснования плана патогенетического лечения.
4. Рентгенология	Рентгенологическое изображение трубчатых костей и позвоночника.	Интерпретировать рентгенограммы с переломами костей.
5. Оперативная хирургия	Особенности топографии трубчатых костей, суставов и отделов позвоночника. Хирургический инструментарий.	Определить оперативные доступы при переломах трубчатых костей.

3.2. Содержание темы:

В анамнезе ортопедического больного необходимо обращать внимание на наследственное предрасположение, на особенности начала заболевания, на проведенное консервативное и оперативное лечение. При травмах на механизм травмы и характер травмирующего предмета, доврачебной и врачебной помощи на догоспитальном периоде.

Осмотр ортопедотравматологического больного необходимо проводить в обнаженном состоянии, т.к. нарушение функции одного органа неизбежно ведет к нарушению функции всего опорно-двигательного аппарата (укорочение нижней конечности после перелома ведет к фиксированному перекосу таза, компенсаторному искривлению позвоночника, хромоте и т.п.)

При осмотре необходимо различать три основных положения больного:

1. Активное.

2. Пассивное (пассивное свисание кисти при переломе плечевой кости с повреждением лучевого нерва).

3. Вынужденное (при вывихах в шейном отделе позвоночника больной удерживает голову наклоненной вперед, поддерживает ее руками).

При осмотре больного следует выделить следующие виды походки: щадящую при болевом синдроме, не щадящую хромоту при укорочении конечности, паралитическую, спастическую, „утиную”.

Пальпация позволяет установить температуру, тургор кожных покровов, сухость или повышенную влажность, характер припухлости, её взаимоотношение с окружающими тканями, наличие жидкости в суставе, флюктуация при абсцессах. Кончиками пальцев определяют местную локальную болезненность ( при переломах, эпикондилитах, эпифизиолизах без смещения ).

При бимануальной пальпации определяют подвижность, правильность взаимоотношение костных выступов и др.