*Гастроэнтерология*2*37*1*
#73
*!35 жасар әйел қыжыл, ауамен кекіру, физикалық жүктеме немесе алдыға еңкею кезінде күшейетін аузына ащы дәмнің келуі, таңғы уақыттағы дауыс қарлығуы, кезеңді түрде болатын жөтелге шағымданады. Науқас жарты жыл бұрын ФГДС (өңеш) өткен (сурет):
Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?
* бронхоскопия
* онкомаркерлерге қан
* өңеш манометриясы
* өңеш ренгтеноскопиясы
* ФГДС қайталау биопсиямен++
#74
*!28 жасар науқас тамақтан кейін пайда болатын қыжыл мен ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 1/3 диаметрінің гиперемиясы. Берілген жағдайда төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы барынша дұрыс болып табылады?
*ЭКГ * асқазан рН-метриясы++++ * асқазан рентгеноскопиясы * өңеш манометриясы * ультрадыбыстық зерттеу
#75
*! 46 жасар ер адам дәрігерге дисфагия, қыжыл, регургитация, ЛОР мүшелері жиі ауруларына шағымданып келді. Шағымдары бірнеше жылдан бері мазалайды. Зиянды әдеттерінен: 20 жыл бойы күніне 1 қорап шылы шегеді. Объективті: төмен салмақты, тері жабындылары бозғылт. ФГДС (өңеш) (сурет):
Науқаста қандай асқыну дамуы барынша ықтимал?
* өңеш пептикалық жарасы
* өңеш қатерлі ісігі
* Баррет өңеші+++
* кардия ахалазиясы
* стриктуры пищевода
#76
*!Дәрігер қарауына тамақтан 2,5-3 сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кезеңді түрде қыжылға шағымданып студент келді. Шағымдары бір жыл бойына мазалайды. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген. НР тыныс уреаздық сынама оң. Барынша болжамды диагноз?
* созылмалы беткейлі гастрит, өршу кезеңі, НР ассоцирленген++
* созылмалы эрозиялы гастрит, өршу кезеңі, НР ассоцирленген
* он екіелі іщектің ойық жара ауруы, өршукезеңі,
* созылмалы атрофиялы гастрит, өршукезеңі
* асқазан ойық жара ауруы, ремиссия
#77
*!Көп жылдар бойы асқазан ойық жара ауруы бар 72 жасар науқас дәрігерге салмағының азаюы, тәбетінің төмендеуі, ет тағамарынан жиіркенуі пайда болу шағымдарымен келді. Дұрыс ем алуына қарамастан жара бірнеше рет қайтадан пайда болуда. Қарап тексергенде: науқас төмен салмақты, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, тілі қалың жабынмен қапталған. Жалпы қан анализінде гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылаған. Науқаста қандай асқыну дамуы барынша мүмкін?
* малигнизациямен асқынған асқазан ойық жарасы+++
* қанкетуменасқынғанасқазанойықжарасы
* перфорацияменасқынғанасқазанойықжарасы
* пенетрацияменасқынғанасқазанойықжарасы
* стенозбенасқынғанасқазанойықжарасы
#78
*!Дәрігер қарауына 62 жасар ер адам тамақтан 30 минөткен соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, іш қату, тәбетінің төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде ойық жара ауруымен, гастритпен ауырмаған. Зиянды әдеттерінен: 15 жыл бойы күніне 10 дана шылым шегеді. Объективті: тері жабындылары қалыпты, дене салмағы қанағаттанарлық, тілі ақ жабындымен жабылған. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* он екі ішектің ойық жара ауруы
* созылмалы беткейлі гастрит
* созылмалы атрофиялы гастрит+++
* созылмалыэрозиялы гастрит
* асқазан ойық жара ауруы
#79
*!48 жас науқас эпигастрий аймағындағы жайсыздық және ауырлық сезіміне, кезеңді түрде мазалайтын қыжылға, іш кебуіне шағымданады. Анамнезінде асқазан ойық жара ауруы бір жылдан бері. Тәуліктік рН-метрияда асқазан денесі қышқылдығы 3,0 жоғары. ЭГДС: он екі ішек пиязшығы ойық жарасы, тыртықтану сатысы, асқазан сөлінде өт қоспасы. Науқаста қандай жағдай дамуы барынша ықтимал?
* созылмалы холецистит өршуі * созылмалы панкреатит өршуі
* дуоденогастралды рефлюкс+++ * гастроэзофагеалды рефлюкс
* ойық жара ауруы өршуі
#80
*!36 жасар әйел бір айдан бері эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, кекіруге шағымданады. ЭГДС: онекі елі ішек пиязшығының жарасы. Учаскелік дәрігермен тағайындалды. Ем басынан жараның тыртықталуын бақылайтын барынша дұрыс кезеңдерін көрсетіңіз:
* 6,8,12 аптадан соң
* 4,6,8 аптадан соң++++
* 2,4,6 аптадан соң
* 6 айдан соң
* біржылдан кейін
#81
*!Дәрігер қарауына 73 жасар науқас тамақтан кейін бір сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, жалпы әлсіздік шағымдарымен келді. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Болжам диагнозды қандай зертханалық өзгеріс барынша нақтылайды?
* трансаминазалар деңгейі жоғарылауы
* Helicobacter Pylory- ге антиденелер
* амилаза деңгейініңжоғарылауы
* Кастл факторына антиденелер+++
* гипохромды анемия
#82
*!Қабылдау бөліміне кофе тұнбасымен құсу, қара түсті нәжіс, әлсіздік, бас айналу шағымдарымен науқас түсті. Анамнезінде он екі елі ішектің ойық жарасымен көп жылдар бойына ауырады. Кеше қонақта болып көп дәмдеуіштер қосылған ащы тағамдар жеген. Объективті: есі анық емес, тері жабындылары боз, суық термен жабылған, Бергман симптомы оң. ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ 85/60 мм.сын.бағ.Болжама диагноз болуы барынша мүмкін?
* малигнизациямен асқынған он екіішектің ойық жарасы
* қанкетумен асқынған он екі елі ішектің ойық жарасы++++
* перфорацияменасқынған он екі ішектің ойық жарасы
* пенетрациямен асқынған он екі ішектің ойық жарасы
* стенозбен асқынған он екіішектің ойық жарасы
#83
*!56жасар әйел адам екі жыл бойы ревматолог тағайындауымен қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабыдайды. Бір айдан бері эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл мазалайды. ЭГДС: эрозиялы гастрит. Науқаста гастриттің қай типі барынша ықтимал?
* атрофилықмультифокалды
* атрофиялықемес
* радиациялық
* атрофиялық
* химиялық++++
#84
*! Бауыр циррозымен ер кісіні объективті қарап-қарап тексеру кезінде көкбауырының 1,0 см ұлғаюы анықталды, ЖҚА – лейкоциттер 3,5×109/л, эритроциттер 3,0×1012/л, тромбоциттер 100×109/л.
Гемограммадағы өзгерістердің себебі БАРЫНША болуы мүмкін?
* ісіктік-асциттік синдром
* гепаторенальды синдром
* ТІҚҰ (ДВС)-синдром
* сүйектік қызыл кемік қызметінің төмендеуі+++
* жедел бауырлық жеткіліксіздік
#85
*!50 жастағы науқасты әлсіздік, кешкі уақытта күшейетін қышыну сезімі мазалайды. Объективті: орташа ауыр жағдайда, тері жамылғысы қара торлы, жоғарғы қабағында ксантелазма. БҚА: АЛТ 55,5 Е/л, АСТ 48,4Е/л, ЩФ 1035 Е/л,жалпы билирубин 18 мкмоль/л, альбумин 28 г/л.
БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?
* созылмалы холецистит
* созылмалы вирусты гепатит С
* созылмалы вирусты гепатит В
* біріншілік билиарлы цирроз+++
* Вильсон-Коновалов ауруы
#86
*! 50 жастағы ер кісіні соңғы 5 ай көлемінде әлсіздік, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, қызыл иектің қанауы мазалайды. Тексеріс нәтижесінде HBsAg және aнти-HDV анықталады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы бозғылт, сарғыштау, бауыры 2,0 см үлкейген, жиектері тығыз консистенциялы, көкбауырдың төменгі полюсі 1,0 см қабырға доғасынан шығып тұрады. Құрсақ ағзаларының УДЗ: v.portae 1,5 см.
БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?
* ++дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В нәтижесіндегі бауыр циррозы
* созылмалы вирусты гепатит С
* дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В
* біріншілік билиарлы цирроз
* HBV HDV жедел коинфекция
#87
*! 37 жастағы әйел әлсіздікке, оң қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі орташа деңгейде сарғайған, бауыры 0,5-1,0 см, көкбауыры 1.0-1,5 см үлкейген. БҚА:АЛТ 570 Е/л, АСТ 200 Е/л, сілтілі фосфотаза 240 Е/л, жалпы билирубин 44,0 мкмоль/л, альбумин 28 г/л. ИФА – HbsAg, aHDV. ЭФГДС – өңеш тамырлары кеңейген, 1 дәреже.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз
* +++дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В нәтижесіндегі бауыр циррозы
* аутоиммунды гепатит
* Вильсон-Коновалов ауруы
* біріншілік билиарлы цирроз
* аутоиммунды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
#88
*! 60 жастағы ер кісіде тікелей емес эластография тексерісі кезінде бауырдың эластикалық қасиеті - 45 кПа, бұл көрсеткіш фиброздың F4 сатысына сәйкес келеді. БҚА: жалпы билирубин 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбинді уақыт 3 сек, асцит, бауырлық энцефалопатия белгісі жоқ.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының В класы
* созылмалы гепатит
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының С класы
* Жильбер синдромы
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының А класы +++
#89
*! 65 жастағы ер кісі қант диабетінің II типімен, артериальды гипертензиямен Д-бақылауда тұрады. ДСИ-30,0. Алкогольды ішімдіктер қолданбайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі жеңіл дәрежеде сарғайған, бауыры 0,5-1,0 см, көкбауыры 1.0-1,5 см үлкейген. БҚА:АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л. ЭФГДС – өңеш тамырлары кеңейген, 1 дәреже. ИФА: HBsAg, aHCV-теріс.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
* аутоиммунды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
* криптогенді цирроз
* алкогольды емес майлы бауыр ауруы, бауыр цирроз+++
* біріншілік билиарлы цирроз
* этиологиясы белгісіз созылмалы гепатит
#90
*! Бауыр циррозымен науқастың гемостаз жүйесін тексеру кезінде анықталды: тромбоциттер 40х109/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, қан ұю уақыты – 20 мин, фибриннің деградация өнімдері өте көп мөлшерде.
Науқаста қандай синдром БАРЫНША дамыды?
* тромботикалық синдром
* геморрагиялық синдром
* ТІҚҰС -синдромы, гипокоагуляция сатысы+++
* ТІҚҰС -синдромы, гиперкоагуляция сатысы
* ТІҚҰС -синдромы, ауыспалы сатысы
#91
*!Әйел 30 жаста соңғы 3 жылда емханада аяқ астынан ұстама түрінде пайда болатын оң жақ қабырға астында түйіліп, аз ғана уақытқа созылатын ауру сезімімен бақылауда. Ұстама жүрек айнумен, тершеңдікпен жүреді. Ұстаманың пайда болуын психоэмоциональды фактормен байланыстырады. Ауру сезімі дротаверин иньекциясымен басылады. Бақылау барысында дене қызуының көтерілуі, сарғаю байқалмаған.
Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* созылмалы гепатит
* өт тас ауруы
* ішектің тітіркендіру синдромы
* 12 елі ішектің ойық жара ауруы
* +++одди сфинктерінің дисфункциясы
#92
*!Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы. Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған.
Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?