*Эндокринология*2*10*1*

#145

*!Қандай зертханалық көрсеткіштер негізінде қант диабетінің компенсациясы қойылады?

* аш қарынға глюкоза деңгейі

* гликирленген гемоглобин+++

* тамақтан екі сағаттан соң глюкоза деңгейі

* С-пептид

* аш қарынға инсулин

#146

*!Науқас 60 жаста емханаға аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу шағымдарымен келді. Бойы 170 см, салмағы 60 кг, ДМИ 20,8 . Биохимиялық қан анализі: глюкоза аш қарынға 6,3 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 5,9%. Глюкозатолеранттылық сынама жасалды, аш қарынға көк тамырлық қанда 6,7 ммоль/л, жүктемеден екі сағаттан кейін 6,8 ммоль/л. Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:

* 1 типті қант диабеті

* 2 типті қант диабеті

* LADA диабет

* аш қарынға гликемия бұзылысы++++

* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы

#147

*!Қабылдау бөліміне 20 жасар жүкті әйел түсті. Жүктілік мерзімі 26 апта. Шағымдары: аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу, айқын әлсіздік. Амбулаторлық бақылауда 16 аптада аш қарынға гликемия 5,0 ммоль/л. Түскен кезде тамақтан екі сағаттан кейін гликемия 20 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 8,0%. ЖЗА: глюкоза ,кетондар . Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:

* 1 типті қант диабеті+++

* 2 типті қант диабеті

* LADA диабет

* Гестациялық қант диабеті

* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы

#148

*!65 жасар науқас емханаға аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу шағымдарымен келді. Бойы 170 см, салмағы 100 кг, ДМИ 34,6. 8 жыл бойы кардиологта «ЖИА. Күштемелі стенокардия, ФК2» диагнозымен «Д» есепте тұрады. Базисті ем алмайды. Артериалды гипертензия 15 жыл бойына, ең жоғары көтерілуі 220/120 мм сын.бағ. Периндоприл 8 мг/тәул қабылдайды. Үйренген АҚ 150/100 мм сын.бағ. Биохимиялық қан анализінде глюкоза аш қарынға 7,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 8,1%. Глюкозатолеранттылық сынама жасалды, аш қарынға көк тамырлық қанда 8, 3 ммоль/л, жүктемеден екі сағаттан кейін 14 ммоль/л. Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:

* 1 типті қант диабеті

* 2 типті қант диабеті+++

* LADA диабет

* MODY диабет

* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы

#149

*!Эндокринология бөлімшесіне 25ж. Әйел келіп түсті, шағымдары: ентігу, тері жамылғыларының ылғалдылығы, тахикардия, денесінің дірілдеуі, ұйқысыздық. Соңғы 3 күн ішінде төсектен тұра алмай жатыр. Жалпы жағдаый ауыр.Тері жамылғылары таза, ылғал. Қарап тексергенде жүрек түрткісі көрініп тұр, аускультацияда жүрек ұшында систола – диастолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ 120 рет мин. Іштің пальпациясында құрсақ қолқасының лүпілі күшейген. Қалқанша безінің УДЗ тексерісінде: көлемі 35 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 80 пмоль/л, св Т3-20 пмоль/л, ТТГ рецепторларына антиденелер – 5 МЕ/л. Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйене отырып ықтимал диагнозды қой:

* Жеделдеу тиреоидит

* Грейвс-Базедов ауруы++

* Хашимото жемсауы

* Түйінді жемсау

* Папилярлы ісік

#150

*!Емханаға 45 ж. Әйел шағымданып келді мойын аймағында ыңғайсыздық сезімі, қылқынған сияқты, көңіл куйінің ауыспалылығы, ашуланшақтық, етеккірінің бұзылысы, кеудесінің ауыруы. Ұстап көргенде қалқанша без тығыз, шектеуші ағзалармен бірікпеген, оң бөлігінде түйін бар, көлемі 1 см.мойын лимфа туйіндері ұлғаймаған.Тексергенде: УЗИ қ.б.–көлемі 15 куб см. түйін 1,0 х 1,5 см, гипоэхогенды перинодулярлы қан айналыммен. Гормонға анализ: ТТГ 3,0 мМЕ/л, св Т4 18 пмоль/л. Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйене отырып ықтимал диагнозды қой:

* Жеделдеу тиреоидит

* Грейвс-Базедов ауруы

* Хашимото ауруы

* Түйінді жемсау++++

* Созылмалы аутоимунды тиреоидит

#151

*! 30 жасар ер адам,103 пен ес түссіз жеткізілді.Туыстарының айтуы бойынша бір тәулік бойы алкогольді ішімдік ішкен.анамнезінде 12 жастан бастап 1 типті қант диабетімен ауырады. Ұзақ әсерлі инсулинді сағ 22,00 де 28 ед қабылдайды,Ультра қысқа әсерлі инсулинді 4-6-8-10 ед дан ХЕ ге байланысты.Түңгі 3 те кенет құса бастады, іші өтті.Анализінде ЖЗА ацетон , глюкоза . Қандағы глюкоза Н ммоль/л. РН 6,9, ВЕ -20, лактат 0,9 ммоль/л. Плазма осмолярлығы 290 мосм/кг.

Ықтимал диагнозды ата?

* +Кетоацидоздық кома

* Гиперосмолярлы кома

* Лактатацидоздық кома

* Гипогликемиялық кома

* Кетоацидоз

#152

*!Қабылдау бөлімшесі ер адам, 65 жаста, ессіз түседі. Туыстарының айтуы бойынша науқас қант диабетінің 2 типімен 11 жыл ауырады. Жалғыз тұрады. Науқас үйінде ессіз жатып қалған. Анализінде: ЖҚА –лейкоциттер 20 мың, ЭТЖ-45 мм/сағ. Зәр анурия. Қанның РН 7,1,ВЕ-2. Лактат 1,0 ммоль/л Осмоляры қан 380 мосм/кг.

Ықтимал диагнозды қойыңыз.?

* Кетоацидотикалық кома

*+ Гиперосмолярлық кома

* Лактатацидотикалық кома

* Гипогликемиялық кома

* Кетоацидоз

#153

*!35 жастағы әйел шағымдары артық салмақ қосу, АҚ 160/100 мм.сын. бағ.ст, іште, аяғында қызылт түсті стириялар, етеккір циклінің бұзылуы аменореия түрінде. Тексеру кезінде: кортизол 8.00-1000 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-80 нг/л, АКТГ 22.00-де 90 нг/л." шағын дексаметозаноды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ-сы контрастыпен аденоманың анықталуы 0,2х0,3 мм., бүйрек үсті безінің КТ контрастымен – екі бүйрек үсті безінің диффузиялық өзгеруі.

Ықтимал диагнозыңызды қойыңыз?

* +Иценко-Кушинга ауруы

* Иценко-Кушинга Синдромы

* Стресстен кортизола деңгейінің артуы

* Кон ауруы

* Гиперпролактинома

#154

*!Ер адам 55 жаста келесі шағымдармен дене салмағының артуы, АҚ 180/100 мм.сын. бағ.ст жоғарлауы, іште, аяғында қызғылт түсті стриялар, глюкоза деңгейін аш қарынға 7 ммоль/л артуы. Тексеру кезінде : кортизол 8.00-1200 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-90 нг/л, АКТГ 22.00-де 100 нг/л." шағын дексаметозанды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ контрастымен-құрылымдық өзгерістер жоқ. Бүйрек үсті безінің КТ контрастымен - оң бүйрек үсті безінің түзілісі 1,1х1,5 см табылды.

Болжама диагноз қойыңыз?

* Иценко-Кушинга ауруы

*++ Иценко-Кушинга Синдромы

* Стресстен кортизола деңгейінің артуы

* Кон ауруы

* Гиперпролактинома